类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA），是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 。其病理特征为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。由于风湿关节炎病程长、易复发，严重影响患者生活质量，因此，科学、规范的治疗方案尤为关键。

一、治疗目标

风湿关节炎的治疗旨在减轻关节症状，控制疾病进展，防止和减少关节破坏，保护关节功能，提高患者生活质量。理想状态是实现临床缓解，即关节肿痛、晨僵等症状消失，炎症指标恢复正常，且尽可能减少药物不良反应。

二、一般治疗

（一）休息与活动

在疾病急性期，关节疼痛、肿胀明显时，患者应适当休息，减少关节负重和活动，避免过度劳累，必要时可借助夹板、支架等辅助工具固定关节，缓解疼痛。当症状缓解后，应根据自身情况逐步增加活动量，进行适度的关节功能锻炼，如关节屈伸、旋转等活动，以及散步、游泳、太极拳等有氧运动。这些运动有助于增强肌肉力量，维持关节活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

（二）饮食调节

合理的饮食有助于增强患者体质，辅助疾病治疗。患者应保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，有助于修复受损组织；维生素 C、D 等对维持骨骼和关节健康至关重要，可多食用新鲜蔬菜和水果，必要时可补充维生素制剂；同时，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重炎症反应。此外，部分患者可能对某些食物过敏或不耐受，如乳制品、谷物等，应注意观察饮食与症状的关系，及时调整饮食结构。

（三）心理支持

由于风湿关节炎病程漫长、病情反复，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而负面情绪又会影响疾病的治疗和康复。因此，患者家属和医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。必要时，可寻求专业心理医生的帮助，通过心理疏导、认知行为疗法等方式，缓解患者的心理压力，改善心理状态。

三、药物治疗

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs 具有抗炎、止痛、退热的作用，能迅速缓解关节疼痛、肿胀和发热等症状，是治疗风湿关节炎的一线药物。常见的 NSAIDs 包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等。不同药物的作用机制和不良反应略有差异，如布洛芬、萘普生等属于非选择性环氧化酶（COX）抑制剂，在发挥抗炎止痛作用的同时，可能会抑制胃黏膜前列腺素的合成，导致胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、溃疡、出血等；塞来昔布等选择性 COX - 2 抑制剂，胃肠道不良反应相对较少，但可能增加心血管疾病的发生风险。患者在使用 NSAIDs 时，应根据自身情况，在医生指导下选择合适的药物，并注意药物剂量和使用疗程，避免长期大剂量使用，同时可联合使用胃黏膜保护剂，减少胃肠道不良反应。

（二）改善病情抗风湿药（DMARDs）

DMARDs 不仅能改善患者症状，更重要的是可以延缓疾病进展，防止关节结构破坏，是治疗风湿关节炎的核心药物。常用的 DMARDs 包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等。

- 甲氨蝶呤：是治疗风湿关节炎的首选 DMARDs，可口服、肌肉注射或静脉注射。它能抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，从而达到抗炎和免疫抑制作用。甲氨蝶呤起效相对较慢，一般在用药 4 - 12 周后逐渐显现疗效，常见不良反应包括胃肠道不适、口腔炎、骨髓抑制、肝肾功能损害等，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能。

- 柳氮磺吡啶：通过抑制肠道中某些抗原性物质，从而抑制 T、B 淋巴细胞的活性，发挥抗炎和免疫调节作用。适用于早期、病情较轻的患者，不良反应主要有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。

- 来氟米特：为异噁唑类免疫抑制剂，能抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，阻断嘧啶的从头合成途径，使活化淋巴细胞的生长受抑。常见不良反应有腹泻、脱发、肝酶升高、皮疹等。

- 羟氯喹：具有抗疟、抗炎、免疫调节等作用，对关节外症状如皮肤病变、眼部病变也有一定疗效。不良反应相对较少，可能出现胃肠道不适、头晕、视物模糊等，长期使用需注意定期进行眼底检查，防止视网膜病变。

一般情况下，DMARDs 应尽早使用，且常采用联合用药方案，以提高治疗效果，减少药物不良反应。例如，甲氨蝶呤联合羟氯喹、来氟米特等，可发挥药物的协同作用，更好地控制病情。

（三）生物制剂

生物制剂是近年来风湿关节炎治疗领域的重大突破，具有起效快、疗效显著、特异性强等特点。主要包括肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）拮抗剂（如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等）、白细胞介素 - 6（IL - 6）受体拮抗剂（如托珠单抗）、B 细胞清除剂（如利妥昔单抗）等。

- TNF - α拮抗剂：TNF - α是参与风湿关节炎发病的重要炎症因子，TNF - α拮抗剂通过与 TNF - α结合，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而减轻炎症反应。这类药物能迅速缓解关节症状，抑制骨质破坏，适用于中重度活动期患者、对传统 DMARDs 治疗反应不佳的患者。但使用生物制剂可能会增加感染风险，如结核、乙肝等，因此在使用前需进行相关筛查，排除感染，并在用药期间密切监测感染情况。

- IL - 6 受体拮抗剂：IL - 6 在风湿关节炎的炎症反应和病理过程中也发挥重要作用，托珠单抗通过阻断 IL - 6 与其受体的结合，抑制炎症反应，对传统治疗无效或不耐受的患者有较好疗效。

- B 细胞清除剂：利妥昔单抗可特异性清除 B 细胞，调节免疫功能，用于对其他治疗无效的难治性患者。生物制剂通常与 DMARDs 联合使用，以提高治疗效果，减少疾病复发。

（四）糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解关节肿痛等症状。在风湿关节炎治疗中，小剂量糖皮质激素（如泼尼松每日 5 - 10mg）可作为 DMARDs 起效前的“桥梁”治疗，或用于病情活动期、伴有关节外表现（如血管炎、间质性肺炎等）的患者。但长期大剂量使用糖皮质激素会带来诸多不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等，因此应严格掌握适应证和用药剂量，尽量缩短用药时间，在病情控制后逐渐减量至停药。

四、手术治疗

当风湿关节炎患者出现关节畸形、功能严重受损，经药物治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式主要包括关节置换术、关节修复术、滑膜切除术等。

- 关节置换术：适用于晚期关节严重破坏、疼痛明显且功能丧失的患者，如膝关节、髋关节置换术，可有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者生活自理能力。

- 关节修复术：对于关节软骨、韧带等结构部分损伤的患者，可采用关节修复术，如关节镜下软骨修复、韧带重建等，有助于恢复关节的稳定性和功能。

- 滑膜切除术：通过切除病变的滑膜组织，减少炎症介质的产生，缓解关节症状，适用于早期、滑膜增生明显的患者，可延缓关节破坏进程。手术治疗需严格把握适应证，术前要对患者的身体状况进行全面评估，术后配合康复训练，以促进关节功能恢复。

五、康复治疗

康复治疗在风湿关节炎治疗中具有重要意义，可帮助患者改善关节功能，提高生活质量。康复治疗应根据患者的病情和身体状况制定个性化方案，包括物理治疗、作业治疗等。

- 物理治疗：如热敷、红外线照射、超声波治疗、蜡疗等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肌肉痉挛；关节松动术可改善关节活动度，预防关节粘连。

- 作业治疗：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，以及职业技能训练，提高患者自理能力和工作能力，使其更好地回归家庭和社会。

风湿关节炎的治疗是一个长期、综合的过程，需要医生、患者及家属的共同努力。通过一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种手段相结合，遵循个体化治疗原则，定期评估病情，调整治疗方案，大多数患者能够有效控制病情，减少关节残疾的发生，提高生活质量。