别让你的肩膀给“冻”住了！

                 桃源嘉宏康复医院疼痛科——周亚波

   你有没有过这样的经历？肩膀像是被无形的冰封住了，抬不起来，摸不到后背，连梳头、穿脱衣服都成了“高难度动作”，而且疼起来让人寝食难安？小心，这可能是你的肩膀被“冻”住了——这就叫粘连性肩关节囊炎（俗称“冻结肩”、“五十肩”），是一种导致肩关节疼痛和进行性活动范围严重受限的疾病。其特点是关节囊（包裹肩关节的结缔组织）发炎、增厚、收缩和粘连。预防和治疗方法如下：

 一、 预防（主要针对高危人群）

虽然无法完全预防，但以下措施可以降低风险或延缓发作，尤其对于高危人群（如糖尿病患者、40-60岁人群、近期肩部受伤或手术者、甲状腺疾病患者、女性）：

  1. 避免肩部长期制动/不活动:

   受伤或手术后：在医生允许的情况下，尽早开始肩关节的轻柔、无痛范围活动至关重要。长期固定不动是重要诱因。

中风或上肢疾病：如果一侧手臂因其他原因不能活动，应特别注意保护健康侧肩关节的活动度。

  2. 控制基础疾病：

   糖尿病：严格控制血糖水平。糖尿病患者发生冻结肩的风险显著增高，且可能更严重、更难恢复。良好的血糖控制是关键的预防措施。

   甲状腺疾病：积极治疗甲状腺功能异常（甲亢或甲减）。

   其他：管理好心脏病、帕金森病、自身免疫性疾病等。

  3. 保持肩关节活动度：

   规律活动：进行包含肩关节活动的日常锻炼或运动（如游泳、太极拳）。

   避免过度重复动作：特别是手臂长时间高举过肩的动作，可能增加劳损风险。

  4. 注意肩部保护：

  运动防护：参与有身体接触或易跌倒的运动时，注意保护肩部。

  避免外伤：防止肩部扭伤、拉伤或骨折。

  5. 早期干预肩部不适：

  一旦出现轻微肩痛或僵硬感，及时就医或咨询物理治疗师，进行适当的评估和早期康复锻炼，防止问题恶化。

二、 治疗

  治疗目标是减轻疼痛和恢复肩关节活动范围及功能。治疗方案需要根据疾病所处的阶段（疼痛期/冻结期、冻结期/僵硬期、解冻期/恢复期）和严重程度进行个体化制定。通常需要多种方法结合，且耐心和坚持至关重要，因为恢复过程可能长达数月甚至1-3年。

（一）核心治疗方法:

  1. 物理治疗（运动疗法）：这是治疗的基石，贯穿始终。

   目标：减轻疼痛、防止粘连加重、恢复关节活动度、增强肩周肌肉力量。

  方法：

    被动活动：治疗师帮助患者活动肩关节（通常在疼痛缓解后开始）。

    主动辅助活动：患者利用健侧手臂或器械（如棍棒、滑轮）辅助患侧肩关节活动。

    主动活动： 患者自己用力活动肩关节。

    拉伸训练：针对紧张的关节囊进行轻柔、持续的拉伸。

    力量训练：在活动度改善后，逐步加入肩袖肌群和肩胛骨稳定肌群的力量训练。

    居家锻炼计划：患者每天需严格按照治疗师指导进行多次锻炼（如钟摆运动、爬墙运动、毛巾拉伸、内外旋拉伸等）。

    关键：循序渐进、持之以恒、在无痛或微痛范围内进行。过度暴力拉伸可能加重炎症和损伤。

  2. 药物治疗:主要用于控制疼痛和炎症，为功能锻炼创造条件。

    非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，有助于缓解疼痛和减轻炎症。需注意胃肠道等副作用。

    口服止痛药：如对乙酰氨基酚，用于单纯止痛。

  皮质类固醇注射：关节腔内注射：直接将强效抗炎药物注射入肩关节腔，能快速有效地减轻疼痛和炎症，尤其是在疼痛期/早期冻结期效果较好。效果可能持续数周至数月，可重复注射（通常不超过2-3次，因多次注射可能损伤肌腱）。这是除物理治疗外最常用的有效手段。

    肩峰下注射：有时也用于缓解疼痛。

  3. 麻醉下手法松解：

   患者在全身麻醉或区域神经阻滞麻醉下，由经验丰富的医生进行操作，通过特定的手法将粘连、挛缩的关节囊撕裂开，以恢复关节活动度。

   优点：快速恢复活动度。

   缺点：有骨折、肩袖撕裂、神经损伤、血肿等风险；术后疼痛剧烈；必须立即配合积极、系统的物理治疗来维持松解效果并防止再次粘连，否则极易复发。

   适用：保守治疗无效（通常持续4-6个月以上），处于冻结期，患者无法耐受漫长康复过程。

  4.  关节镜下关节囊松解术：微创手术。医生通过几个小切口，将关节镜和微型器械置入肩关节内，在直视下精准地切开、松解挛缩增厚的关节囊。

   优点：比手法松解更精准、可控，并发症风险相对较低；可同时处理关节内其他问题（如清理炎症滑膜）。

   缺点：仍是手术，有麻醉和手术相关风险；费用较高；术后同样必须配合积极、系统的物理治疗。

   适用：保守治疗无效，特别是对MUA有顾虑或存在解剖异常的患者的首选手术方式。是目前手术治疗的主流。

  5. 水扩张术：

   在影像引导下，向关节腔内注入大量无菌生理盐水和少量局麻药、激素，通过液压扩张挛缩的关节囊，从而松解粘连。

   效果：疗效存在争议，部分研究显示其效果可能优于单纯激素注射但不如MUA或手术松解，且效果可能不持久。常作为一种介于保守治疗和手术之间的选择。

  6. 其他辅助疗法：

   热疗/冷疗：热敷可放松肌肉、促进血液循环（锻炼前）；冷敷可减轻急性疼痛和炎症（锻炼后或疼痛剧烈时）。

   经皮神经电刺激：可能有助于缓解疼痛。

   针灸：部分患者报告对缓解疼痛有效，但循证证据强度不一。

   冲击波治疗：有研究显示对部分冻结肩患者的疼痛和活动度有改善作用，但确切疗效和机制尚需更多研究。

 （二）重要注意事项

   1.  早期诊断和治疗至关重要：越早干预，恢复越快、越完全。

耐心与坚持是康复的关键：冻结肩恢复缓慢，患者必须对物理治疗保持耐心和极高的依从性，即使疼痛缓解后仍需坚持锻炼以恢复和维持活动度。

   2.  个体化治疗：没有一刀切的方法，治疗方案需根据患者的具体情况（病因、阶段、严重程度、年龄、基础疾病、对治疗的反应等）由医生和物理治疗师共同制定。

管理期望值： 告知患者病程可能较长（1-3年），但绝大多数患者最终功能恢复良好。积极治疗的目标是**缩短病程、减轻痛苦、最大程度恢复功能。

心理支持：长期的疼痛和功能障碍可能影响情绪，需要家人和医护人员的理解与支持。

   总之， 越早干预越好！别等完全冻僵了才看医生。“解冻”是个慢功夫，急不得。病程可能长达1-3年，积极治疗是为了缩短时间、减轻痛苦、恢复得更好；坚持锻炼是核心！无论吃药、打针还是手术，科学持久的康复锻炼都是成功“解冻”的基石。三天打鱼两天晒网可不行。控制基础病，尤其是糖尿病患者，管好血糖是预防和改善冻结肩的重要一环！