在骨科门诊，肩袖损伤是仅次于颈椎病的常见肩部疾病，很多人觉得肩膀疼就是“肩周炎”，盲目锻炼反而加重损伤。作为骨科医生，今天就带大家科学认识肩袖损伤，避开诊疗误区。

肩袖是由肩关节周围四块肌肉的肌腱组成的“袖口”状结构，包裹并稳定肩关节，同时负责肩关节的旋转、上举等精细动作。这四块肌肉分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，其中冈上肌肌腱是最容易受损的部位。

肩袖损伤的诱因主要分两类。一类是急性创伤，比如提拉重物时用力过猛、摔倒时用手撑地、运动中肩关节突然发力，这种情况在年轻人和运动员身上比较常见。另一类是慢性劳损，长期重复肩关节上举、外展动作，比如教师写板书、厨师颠勺、长期伏案工作者抬手取物，会让肩袖肌腱反复摩擦、退变，最终出现撕裂，这类损伤在中老年人中更为普遍。此外，随着年龄增长，肌腱本身的血供减少、弹性变差，即使没有明显外伤，也可能发生退行性损伤。

肩袖损伤的典型症状有三个。一是肩部疼痛，疼痛多在肩关节外侧或后侧，夜间平躺时加重，甚至会疼醒，影响睡眠；二是无力感，尤其是肩关节外展、旋转时，感觉用不上劲，比如抬手梳头、穿衣困难；三是活动受限，肩关节的活动范围会变小，严重时还可能出现肌肉萎缩，特别是肩外侧的三角肌和肩袖肌群。

这里要特别提醒大家，别把肩袖损伤和肩周炎混为一谈。肩周炎又叫“冻结肩”，是肩关节囊的无菌性炎症，表现为肩关节全方位的僵硬和活动受限，疼痛相对均匀；而肩袖损伤的核心是疼痛伴随无力，被动活动肩关节时，活动范围通常不受限。如果误把肩袖损伤当肩周炎，盲目做“爬墙”“甩肩”等拉伸锻炼，会让撕裂的肌腱进一步加重，得不偿失。

那么，肩袖损伤该如何治疗呢？治疗方案要根据损伤程度来定。对于轻度损伤，比如肌腱水肿、部分撕裂，首选保守治疗：急性期要减少肩关节活动，避免提重物和上举动作；疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，或进行局部热敷、超声波理疗；疼痛缓解后，在康复师指导下进行针对性的力量训练，强化肩袖肌群和三角肌，增强肩关节稳定性。

对于中重度损伤，比如肌腱完全撕裂，保守治疗往往效果不佳，需要进行手术治疗。目前主流的手术方式是关节镜下肩袖修补术，这是一种微创手术，通过几个小切口，用锚钉将撕裂的肌腱重新固定在骨面上，具有创伤小、恢复快的优点。术后需要遵循“制动—被动活动—主动活动—力量训练”的康复流程，循序渐进地恢复肩关节功能。

预防肩袖损伤，关键在于“劳逸结合”。长期伏案工作的人，每隔1小时就应该起身活动肩关节，做一些钟摆运动、外旋拉伸；运动前要充分热身，避免突然发力；中老年人尽量避免提拉过重的物品，日常可以适当进行游泳、哑铃操等运动，强化肩部肌肉，为肩关节保驾护航。

肩膀是人体活动范围最大的关节，也是最容易“受伤”的关节之一。一旦出现肩部疼痛伴无力，别硬扛也别乱练，及时到骨科或运动医学科就诊，早诊断、早治疗，才能让肩膀重新灵活起来。