骶髂关节炎：下腰部与臀部疼痛的鉴别诊断

在骨科门诊中，下腰部与臀部疼痛是常见的就诊原因，而骶髂关节炎常常是被忽视的“幕后黑手”。骶髂关节位于脊柱与骨盆的交界处，连接着骶骨和髂骨，是支撑上半身重量、缓冲运动冲击的重要结构。当这个部位发生炎症，不仅会引发顽固疼痛，还可能影响行走、站立等日常活动。据统计，约10% - 15%的下腰部疼痛与骶髂关节炎相关。了解其发病机制、症状表现及鉴别诊断方法，是精准治疗的关键。

一、认识骶髂关节炎：关节退变与炎症的双重挑战

骶髂关节炎是指骶髂关节出现炎症反应，导致关节软骨损伤、骨质增生及周围组织病变。正常情况下，骶髂关节表面覆盖着光滑的软骨，关节周围有韧带和肌肉维持稳定，能缓冲身体活动时的压力。但当关节软骨磨损、炎症因子浸润，关节面会逐渐粗糙，骨质增生形成骨刺，进而引发疼痛、僵硬等症状。

骶髂关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骶髂关节炎多与年龄增长、肥胖、遗传因素相关，随着年龄增加，关节软骨的自我修复能力下降，逐渐出现退变；继发性骶髂关节炎则由其他疾病引起，如强直性脊柱炎（约90%的患者早期表现为骶髂关节炎）、类风湿关节炎、感染（如结核杆菌感染）、外伤等。此外，长期从事重体力劳动、姿势不良（如久坐弯腰），也会加速骶髂关节的损伤。

二、典型症状：下腰部与臀部疼痛的“特殊信号”

骶髂关节炎的疼痛具有明显特征，掌握这些信号有助于早期识别疾病：

• 疼痛部位：主要集中在下腰部、臀部深处，可放射至大腿后侧，但一般不超过膝关节。部分患者疼痛可累及腹股沟区域，站立、行走或长时间坐姿后疼痛加剧，休息后缓解不明显。

• 疼痛性质：初期多为隐痛或钝痛，随病情进展转为持续性疼痛，活动时可能出现刺痛或牵扯痛。晨起或休息后，关节僵硬感明显，活动15 - 30分钟后逐渐缓解，这与类风湿关节炎的“晨僵”症状相似，但持续时间相对较短。

• 功能受限：严重患者可能出现关节活动受限，如弯腰、抬腿、翻身困难，甚至影响站立平衡。部分患者因疼痛导致步态异常，出现跛行。

• 伴随症状：若由强直性脊柱炎引起，还可能伴有夜间痛醒、足跟痛、眼葡萄膜炎等表现；感染性骶髂关节炎则可能出现发热、寒战等全身症状。

三、鉴别诊断：排除干扰，锁定病因

下腰部与臀部疼痛的病因复杂，需与多种疾病进行鉴别：

（一）腰椎间盘突出症

两者均表现为下腰部疼痛，但腰椎间盘突出症的疼痛多伴有下肢放射性麻木、无力，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。通过腰椎CT或磁共振成像（MRI）检查，可发现椎间盘突出压迫神经根，而骶髂关节影像学表现正常。

（二）梨状肌综合征

梨状肌综合征主要表现为臀部疼痛，并向大腿后方、小腿外侧放射，常因梨状肌损伤或炎症刺激坐骨神经所致。患者在梨状肌体表投影处（臀部外上象限）有明显压痛，梨状肌紧张试验阳性（内旋、内收下肢时疼痛加重），但骶髂关节活动不受限。

（三）强直性脊柱炎

强直性脊柱炎以骶髂关节炎为首发症状，早期与单纯骶髂关节炎难以区分。但前者疼痛具有“隐匿性、进行性”特点，夜间及休息时疼痛明显，活动后缓解；后期可出现脊柱强直、活动受限，且血液检查HLA - B27基因常呈阳性，骶髂关节X线可见“关节间隙模糊、骨质破坏、骨桥形成”等典型表现。

（四）坐骨神经痛

坐骨神经痛多由坐骨神经受压或炎症引起，疼痛沿坐骨神经走行分布，从臀部放射至下肢。患者直腿抬高试验阳性（抬高下肢时出现下肢放射性疼痛），但骶髂关节局部无压痛，影像学检查可排除骶髂关节病变。

四、科学诊断：从症状到检查的精准判断

（一）体格检查

医生通过按压骶髂关节周围、“4”字试验（患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝，将患侧足置于健侧膝上，医生下压患侧膝部）、骨盆挤压分离试验等，判断关节是否存在压痛、活动受限。若试验引发疼痛，则提示骶髂关节可能存在病变。

（二）影像学检查

1. X线检查：是初步筛查的常用方法，可观察骶髂关节间隙是否狭窄、骨质是否增生或破坏。早期骶髂关节炎X线表现可能不明显，中晚期可见关节间隙模糊、骨硬化、关节面毛糙等。

2. CT检查：对细微的骨质破坏、关节间隙变化显示更清晰，有助于早期发现病变，尤其适用于X线检查无明显异常但高度怀疑骶髂关节炎的患者。

3. MRI检查：能直观显示关节软骨、滑膜、骨髓水肿等软组织病变，对炎症活动程度评估具有重要价值，常用于鉴别骶髂关节炎与其他软组织损伤。

（三）实验室检查

血液检查有助于明确病因。血常规、血沉、C反应蛋白可判断是否存在感染或炎症活动；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体检测用于排除类风湿关节炎；HLA - B27基因检测对强直性脊柱炎的诊断具有重要参考意义。

五、阶梯治疗：从保守到手术的个性化方案

（一）保守治疗

适用于症状较轻或早期患者：

• 生活方式调整：避免久坐、久站，减少重体力劳动；睡觉时选择硬板床，保持脊柱生理曲度；肥胖患者需控制体重，减轻关节负担。

• 物理治疗：热敷、红外线照射、超声波治疗等可促进局部血液循环，缓解疼痛；康复训练（如髋关节屈伸、小燕飞等）能增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。

• 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可减轻炎症、缓解疼痛；对于强直性脊柱炎引起的骶髂关节炎，可能需联合使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）或生物制剂。

（二）手术治疗

当保守治疗无效，或关节严重破坏、畸形时，可考虑手术：

• 关节融合术：通过手术将骶髂关节固定融合，消除关节活动带来的疼痛，适用于病情严重、关节功能丧失的患者，但术后关节活动度会受限。

• 关节置换术：对于终末期骶髂关节炎，人工关节置换可重建关节功能，缓解疼痛，但手术创伤较大，需严格评估适应证。

骶髂关节炎虽然会带来持续的疼痛困扰，但通过早期识别、精准诊断和规范治疗，多数患者可有效控制症状，改善生活质量。如果出现下腰部与臀部疼痛，切勿盲目自我诊断，及时就医并配合专业检查，才能避免误诊误治，找到疼痛的真正根源。