盆腔炎的治疗与预防

一、引言

盆腔炎是女性常见的妇科疾病，指女性生殖器官及其周围组织，包括子宫、卵巢、输卵管及盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎可分为急性和慢性，急性盆腔炎若未得到及时、彻底的治疗，容易迁延不愈转为慢性，导致反复发作，严重影响女性的生殖健康与生活质量，甚至可能引发不孕、宫外孕等严重后果。因此，了解盆腔炎的治疗与预防知识，对女性健康至关重要。

二、盆腔炎概述

（一）发病机制

盆腔炎主要由病原体感染引起，常见的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等 。感染途径主要有以下几种：沿生殖道黏膜上行蔓延，病原体由外阴、阴道侵入宫颈，再沿子宫内膜、输卵管黏膜扩散至卵巢及盆腔；经淋巴系统蔓延，细菌等病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分；经血循环传播，病原体先侵入人体的其他系统，再通过血液循环感染生殖器；直接蔓延，腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 。此外，经期卫生不良、产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、性卫生不良等因素，都可能增加盆腔炎的发病风险。

（二）常见症状

急性盆腔炎患者主要表现为下腹部持续性疼痛，常在性交、活动后加重，可伴有发热、寒战、乏力等全身症状。部分患者还会出现白带增多，白带质地可能变得黏稠，颜色发黄，甚至带有异味；阴道可能有异常流血，月经量增多、经期延长；同时，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状 。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底发展而来，主要症状为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。患者还可能出现月经失调，如月经量增多、周期紊乱；由于盆腔瘀血，可有白带增多、痛经等表现；病情严重时，可导致输卵管粘连、阻塞，引起不孕或宫外孕 。

（三）诊断方法

医生通常通过询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查来诊断盆腔炎。详细询问患者的症状，如腹痛的性质、时间、伴随症状，月经情况，近期是否有流产、分娩、宫腔操作史，以及性生活史等 。体格检查时，重点检查下腹部有无压痛、反跳痛，妇科检查可见阴道分泌物增多，宫颈举痛、子宫压痛，附件区增厚、压痛等 。实验室检查包括血常规，白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示可能存在感染；阴道分泌物检查，可检测病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标升高也有助于诊断 。影像学检查中，超声检查是常用手段，可观察子宫、附件的形态、结构，判断有无盆腔积液、输卵管积水、盆腔脓肿等病变；对于诊断不明确或病情复杂的患者，可能需要进行盆腔磁共振成像（MRI）检查 。

三、盆腔炎的治疗

（一）急性盆腔炎治疗

1. 药物治疗：抗生素治疗是急性盆腔炎的主要治疗方法，原则是经验性、广谱、及时及个体化。常用的抗生素组合包括头孢菌素类联合硝基咪唑类，如头孢曲松钠与甲硝唑联合使用，可覆盖常见的需氧菌和厌氧菌；对于病情严重或合并其他感染的患者，可能会联合使用喹诺酮类药物 。治疗过程中，应根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素，确保治疗的有效性。一般抗生素治疗疗程为14天，以彻底清除病原体，防止转为慢性盆腔炎 。

2. 手术治疗：当盆腔炎患者出现输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗无效，脓肿持续存在或脓肿破裂时，需要进行手术治疗 。手术方式包括经腹手术、腹腔镜手术等，手术目的是切除病灶、引流脓液，避免感染扩散。对于年轻有生育需求的患者，尽量保留卵巢功能；对于年龄较大、无生育需求且病情严重的患者，可考虑行全子宫及双附件切除术 。

3. 支持治疗：患者需卧床休息，采取半卧位，有利于炎症局限及宫腔分泌物引流。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分及电解质，维持水电解质平衡。发热时可采用物理降温或药物降温，缓解不适症状 。

（二）慢性盆腔炎治疗

1. 药物治疗：慢性盆腔炎多采用综合治疗，药物治疗以抗生素与中成药联合使用为主。抗生素可根据病情短期使用，以抑制细菌生长；中成药具有活血化瘀、清热解毒等功效，如妇科千金片、金刚藤胶囊等，可改善盆腔局部血液循环，减轻组织粘连，促进炎症吸收 。此外，还可采用中药灌肠的方式，使药物直接作用于盆腔，提高治疗效果 。

2. 物理治疗：常用的物理治疗方法有短波、超短波、离子透入、蜡疗等 。物理治疗可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，有利于炎症的吸收和消退 。同时，物理治疗还可缓解盆腔组织粘连，减轻疼痛症状 。

3. 手术治疗：对于输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等病变，药物及物理治疗效果不佳时，可考虑手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症急性发作者也应手术治疗 。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发，年轻患者应尽量保留卵巢功能 。

四、盆腔炎的预防

（一）注意个人卫生

1. 经期卫生：月经期间要保持外阴清洁，勤换卫生巾，选择质量合格、透气性好的卫生巾产品；避免盆浴、游泳及性生活，防止病原体侵入 。

2. 性生活卫生：性生活前后，男女双方都应清洗外生殖器，避免不洁性行为；性生活过程中正确使用安全套，不仅可避孕，还能减少性传播疾病导致盆腔炎的风险 。

3. 日常清洁：每天用温水清洗外阴，保持外阴干燥，避免使用刺激性强的清洁剂，防止破坏阴道正常的酸碱平衡，降低阴道的自净能力 。同时，避免过度冲洗阴道，以免扰乱阴道内正常菌群 。

（二）避免医源性感染

1. 手术操作注意事项：进行人工流产、取环、刮宫等宫腔内手术时，应选择正规医院，确保手术器械严格消毒，手术操作规范，避免因手术操作不当引发感染 。术后要遵医嘱使用抗生素预防感染，注意休息，避免过早性生活和盆浴 。

2. 避孕方式选择：避免反复流产，多次人工流产会增加盆腔炎的发病风险。可根据自身情况，选择合适的避孕方式，如口服短效避孕药、使用避孕套、放置宫内节育器等 。

（三）增强体质

1. 合理饮食：均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，增强身体抵抗力；减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入 。

2. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练，如瑜伽、普拉提等，促进身体血液循环，增强体质 。

3. 规律作息：保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7 - 8小时，良好的作息习惯有助于维持身体的内分泌平衡和免疫系统正常功能 。

（四）定期体检

女性应定期进行妇科检查，建议每年至少进行一次全面的妇科检查，包括妇科超声、白带常规、宫颈筛查等 。通过定期检查，能够早期发现妇科疾病，及时进行干预和治疗，预防盆腔炎及其他妇科疾病的发生 。对于有盆腔炎病史的女性，更应密切随访，遵医嘱定期复查，防止病情复发 。

五、结论

盆腔炎的治疗需根据急性和慢性的不同特点，采取针对性的治疗措施，通过药物、手术、物理等综合治疗方法，缓解症状、消除炎症、减少并发症。而预防盆腔炎则需要从个人卫生、医源性感染防控、增强体质和定期体检等多方面入手。女性朋友们应重视盆腔炎的防治，树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯，保护自身生殖健康，提高生活质量。