调整治疗高血压病六经体质用方浅探

中医看病看的是人，是人的病背后所表现的证，所以不能过于关注西医的病名，而把自己

的思维给固化了，有是证用是方就好，用方重在通闭解结，反之于平！西医有西医的优势，但

如果中医不会合理运用，临床思维就会越来越狭隘，固然细微化有细微化的好处，但不能否认

的是，随着显微镜倍数的提高，视野同样会变得狭窄，而这正是中医临床思维的大忌！现在临

床时单用中药经常效果不佳，其原因就在过于看重表象，比如一见高血压，即刻应对以肝阳上

亢而忽视了高血压病机多在半表半里阳证或半表半里阴证的本质，仲景讲“方皆与证相应者，

乃服之”。方不对证，忽视调体质，忽视痰、水、食、血之瘀结，忽视气机升降的阻滞之因，

效果当然不会好，因此只能用终身服药以应付。

笔者根据以上经方的认识，在临床中应用六经八纲辨证法则，以经方方证为体以顾患者体

质，另据药证加减以对高血压病之标。因高血压病位主在半表半里，故多应用柴胡剂以治之，

临床常以小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方，再考察是否有合病证而加减使用

葛根汤、小半夏加茯苓汤、桂枝茯苓丸、真武汤、潜阳封髓丹、当归芍药散等。对于柴胡剂的

使用，仲圣在《伤寒论》101 条有言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，本

意就是凡病位在半表半里，只要有存在柴胡八证见一证者，即可应用柴胡剂。而高血压病本就

是人体为了应对内环境的改变而产生的代偿性应对，半表半里为人体气血津液、气机升降出入的枢机之位，故而使用柴胡剂从半表半里入手，正是从本治疗高血压病的经方法则。柴胡加龙

骨牡蛎汤见于《伤寒论》第 107 条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身

尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”从组成来看即为小柴胡汤去掉甘草而加治冲气

之桂枝、利尿之茯苓、泻下之大黄及镇静逐痰止惊悸之龙骨、牡蛎、铅丹，故其中兼即含有小

柴胡汤证、大柴胡汤证以及利水祛浊之意，原方中铅丹剧毒现多不用或可以据证用石决明、代

赭石、磁石、珍珠母等代替。

社区高血压患者多为久服降压药之人，所以临床多见各种合病证，比如若兼见太阳证颈项

僵硬比较严重的患者，可以合葛根汤使用。葛根汤中有麻黄，有人会质疑高血压病不应该使用

麻黄，这是受现代西医药理所诱。其实中医认为“有故无殒”，若患者本就有麻黄药证存在，

配伍麻黄未为不可。高血压病机存在升降失常一面，“大气一转，其气乃散”，人体气机不能只

降无升，治疗高血压也不能一味的降逆，少阳具有生发之性，不可单纯直折。从《本经》来看，

麻黄不仅仅只有发表出汗的作用，还有破癥坚积聚以及祛水之功，这些作用对于高血压病背后

的因素同样具有清除的效用。中医的科学性在于辨证施治，有是证用是药，如果不存在麻黄证，

当然不可以用麻黄。

如果病人存在痰饮水湿、瘀血等情况，可以合用小半夏加茯苓汤、桂枝茯苓丸；若存在少

阴太阴合病证者，比如头晕心悸、下肢浮肿、小便不利、全身畏寒、心悸振振欲僻地、舌淡或

舌淡胖苔水滑、脉沉细等证重的患者可以径用真武汤；若寒热错杂更明显，一般治疗效果不显，

也可合用郑钦安先生的潜阳封髓丹以纳气归元；若收缩压正常而单纯舒张压高的患者，往往可

见其脉寸关浮弦涩而尺弱不足，可以用桂枝茯苓丸合当归芍药散再据证加山萸肉、砂仁、五味

子以养血利水并收束外浮阳气。