骨质疏松的临床表现：从静默侵蚀到致命一击

骨质疏松症常被称为“静默的流行病”，这是因为在疾病的早期阶段，患者往往没有任何自觉症状。骨量的流失是一个缓慢而隐蔽的过程，如同蚁穴溃堤，在不知不觉中削弱骨骼的坚固性。然而，当骨量流失到一定程度，骨骼强度显著下降时，一系列具有特征性的临床表现便会相继出现，其主要可归结为四大类：疼痛、脊柱变形、骨折以及由此带来的并发症。

一、 疼痛：最常见的首发信号

疼痛是骨质疏松症患者就诊最常见的原因，但它通常不是早期症状，而是骨骼结构已经遭到明显破坏的警示。

1. 腰背部弥漫性疼痛： 这是最典型的疼痛类型。患者常感到腰背部、骶髂区域的酸痛、胀痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，体位变化时（如久坐、久站后）疼痛加剧，卧床休息后减轻。这种疼痛主要源于椎体的微观骨折，即骨小梁的断裂和塌陷，虽然单个微观骨折不足以引起剧痛，但大量微观骨折累积起来，便会造成持续性的慢性疼痛。

2. 急性剧痛与压痛、叩击痛： 当患者因轻微外力（如弯腰拾物、咳嗽、打喷嚏）发生椎体的压缩性骨折时，会出现突发的、剧烈的腰背痛。疼痛部位明确，伴有明显的局部压痛和叩击痛（即敲击脊柱时疼痛），肌肉常出现保护性痉挛，活动严重受限，甚至无法站立和行走。这种急性疼痛通常持续数周后逐渐缓解，转为慢性钝痛。

二、 脊柱变形：身体形态的悄然改变

随着椎体骨量的不断流失，其支撑能力下降，在身体重力的长期压迫下，椎体逐渐被压扁，形成楔形或鱼椎样改变。这一病理变化直接导致患者身高和体态的显著改变。

1. 身高缩短和驼背（脊柱后凸）： 这是骨质疏松最具特征性的体征之一。患者会发现自己比年轻时矮了几厘米甚至十几厘米。多个椎体的前缘压缩性骨折，导致脊柱生理弯曲加剧，胸椎后凸明显，形成我们常说的“驼背”或“老倌背”。这种姿态的改变不仅影响美观，更会压迫胸腔和腹腔脏器。

2. 腹部隆起与功能障碍： 严重的驼背使得肋骨下缘与骨盆上缘接近，压迫腹部内脏，导致腹部前凸，即使体重没有增加，也可能出现“骨质疏松性小肚腩”。同时，胸腔容积减小，肺活量下降，患者常感到胸闷、气短、呼吸困难；腹腔受压则可能导致食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。

三、 骨折：最严重与最直接的后果

骨折是骨质疏松症最严重、最直接的并发症，标志着疾病进入了严重阶段。骨质疏松性骨折又称为“脆性骨折”，即在受到低于身高的摔倒等轻微外力，或日常活动中发生的骨折。

1. 好发部位：

  · 椎体骨折： 最为常见，约占所有骨质疏松性骨折的50%。多见于胸椎和腰椎交界处（T12-L1）。

  · 髋部骨折（股骨颈或转子间骨折）： 这是最具有破坏性的骨折，被称为“人生的最后一次骨折”。因为其致残率和死亡率极高，约20%的患者在骨折后一年内因长期卧床引发的各种并发症（如肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓、泌尿系感染等）而死亡，超过一半的患者会留下永久性的残疾，失去独立生活能力。

  · 桡骨远端骨折（Colles‘骨折）： 常见于中老年女性，通常在摔倒时手掌撑地所致。

  · 其他部位： 如肱骨近端、骨盆等也可发生。

2. 骨折的特点： 往往由轻微外力诱发，骨折后疼痛剧烈，功能丧失，需要长期制动，极大地影响生活质量。

四、 并发症与心理影响：无形的枷锁

除了上述直接的躯体症状，骨质疏松及其引发的骨折还会带来一系列严重的生理和心理并发症。

1. 生理并发症： 长期慢性疼痛和反复骨折导致患者活动能力持续下降，肌肉因废用而萎缩，进一步加剧平衡能力下降，形成“疼痛-活动减少-骨量进一步流失-更容易骨折”的恶性循环。髋部骨折后的长期卧床，是老年人死亡的重要诱因。

2. 心理影响： 身体形态的改变、身高的缩短、持续的疼痛以及对骨折的恐惧，给患者带来巨大的心理压力。他们害怕摔倒，不敢进行日常活动和社会交往，逐渐变得孤僻、焦虑、抑郁，甚至产生依赖心理，严重损害其社会功能和心理健康，生活质量一落千丈。

总结而言， 骨质疏松的临床表现是一个从无症状的静默期，到出现慢性疼痛、身体变形，最终发展为脆性骨折的渐进过程。其临床表现的核心是“疼痛、变矮、驼背、易骨折”。认识到这些表现，尤其是其隐匿性开端，对于早期诊断、早期干预、预防首次和再次骨折至关重要。对于高危人群（如绝经后女性、老年人）而言，即使没有症状，也应定期进行骨密度筛查，防患于未然，避免承受这“静默流行病”所带来的沉重代价。