深夜的急救中心，一阵尖锐的救护车鸣笛声划破宁静。车门打开，医护人员推下一名车祸伤者——多处流血、意识模糊、生命体征不稳定。这是外科医生最熟悉的场景之一，也是外科外伤处理中最具挑战性的时刻。

外科外伤，医学上称为创伤，指由外部物理力量导致的机体组织损伤。它可能悄然而至——厨房里的一刀切伤；也可能突如其来——交通事故、高处坠落或暴力冲突。无论轻重，每一次外伤都是身体向我们发出的紧急警报。

外伤的分类：了解你的“敌人”

根据受伤机制，外科外伤主要分为以下几类：

1. 机械性损伤

最常见的类型，包括：

· 锐器伤：刀、玻璃等造成的切割伤，创口整齐但可能很深

· 钝器伤：摔倒、撞击导致的挫伤、挤压伤，外部可能不严重，内部损伤却可能很广泛

· 穿透伤：子弹、尖锐物贯穿身体组织

2. 温度相关损伤

烧伤和冻伤都属于此类。烧伤不仅损伤皮肤，严重时还会引起全身性反应；冻伤则可能导致组织坏死。

3. 化学损伤

强酸、强碱等化学物质接触皮肤或进入眼睛造成的损害。

4. 其他特殊类型

如电击伤、辐射伤等。

根据严重程度，外伤可分为轻度、中度和重度。轻度外伤可能只需简单处理；而重度外伤，尤其是涉及多器官系统的“多发性创伤”，死亡率可达20%-30%。

“黄金一小时”：时间就是生命

在外伤救治中，有“黄金一小时”的概念——从受伤到接受决定性治疗的时间窗口。这段时间内的处理往往决定了伤者的生死。

院前急救至关重要：

1. 确保安全：首先确保施救环境安全

2. 评估意识：轻拍伤者肩膀，询问“你还好吗？”

3. 呼叫援助：立即拨打急救电话

4. 控制出血：用干净布料直接压迫伤口

5. 保持体位：除非必要，不要移动伤者，特别是怀疑脊柱损伤时

6. 保温：用毯子或衣物覆盖伤者，防止体温过低

医院内的战斗：从评估到治疗

伤者到达医院后，医疗团队会启动“创伤团队响应”，按照标准化流程展开救治：

初级评估（ABCDE原则）

· A（气道）：确保气道通畅，清除异物

· B（呼吸）：评估呼吸频率和质量，检查有无气胸

· C（循环）：控制出血，建立静脉通道，监测血压

· D（功能障碍）：快速神经评估，检查瞳孔和意识水平

· E（暴露与环境控制）：完全暴露伤者检查伤情，同时注意保温

次级评估

从头到脚的全面检查，包括影像学检查（X光、CT等），以发现所有损伤。

损伤控制外科

对于严重创伤患者，现代理念不再是“一次手术解决所有问题”，而是采用“损伤控制”策略：先进行简短手术控制出血和污染，待患者生理状态稳定后，再进行确定性手术。

特殊外伤的应对要点

头部外伤：即使没有外部伤口，颅内出血也可能致命。任何头部受伤后出现头痛、呕吐、意识改变的人都应立即就医。

胸部外伤：连枷胸（多根肋骨骨折）、张力性气胸可能迅速致命，需要紧急处理。

腹部外伤：脾脏、肝脏等实质器官破裂可能引起内出血，初期症状不明显但危险性极高。

骨折：正确固定骨折部位至关重要，不当移动可能损伤血管神经。

预防胜于治疗：外伤的“疫苗”

虽然无法完全避免意外，但许多外伤是可以预防的：

· 交通安全：系安全带、戴头盔、不酒驾

· 居家安全：保持通道畅通，使用防滑垫，妥善存放锐器

· 工作安全：遵守操作规程，使用防护装备

· 运动安全：正确使用护具，量力而行

康复之路：身体与心理的双重愈合

外伤治疗不仅仅是修复组织，更是帮助患者重返生活的过程。康复可能包括：

· 物理治疗：恢复关节活动度和肌肉力量

· 职业治疗：重新学习日常活动技能

· 心理支持：处理创伤后应激障碍（PTSD）等心理影响

结语

外科外伤是人类与物理世界相互作用时不可避免的风险。了解外伤的基本知识，掌握初步的急救技能，不仅能在紧急情况下保护自己和他人，也能在受伤后做出更明智的决策。

每一次成功的外伤救治，都是医疗技术、团队协作和时间赛跑的胜利。而在这条生命防线上，每个人都可以成为第一响应者——因为在外伤面前，最先到达现场的往往不是医生，而是我们身边的人。

记住，对待外伤：保持冷静、及时求助、正确施救。这简单的十二个字，可能在某个时刻，成为挽救生命的关键。