老年性疾病用药原则：从生理特点到安全管理的全流程指南

一、老年人生理变化：用药调整的核心依据

1. 器官功能减退：

◦ 肝代谢能力下降（65岁以上肝脏血流量减少40%），药物半衰期延长（如地西泮半衰期从年轻人的20小时增至90小时）；

◦ 肾小球滤过率每年下降1%，70岁时肾功能约为青年的50%，经肾脏排泄的药物（如万古霉素、二甲双胍）易蓄积。

2. 药代动力学改变：

◦ 脂肪组织增加（老年男性体脂率从18%升至36%），脂溶性药物（如脂溶性维生素、镇静剂）分布容积增大，作用时间延长；

◦ 血浆白蛋白降低（65岁以上约降低10%），高蛋白结合药物（如华法林、苯妥英钠）游离浓度升高，毒性风险增加。

二、六大核心用药原则：安全优先，兼顾疗效

▶ 1. 最小有效剂量起步，缓慢滴定

• 原则：从成人剂量的1/2~2/3开始，每2~4周根据反应调整，避免“常规剂量”导致过量。

• 实例：

◦ 降压药氨氯地平：老年人起始剂量2.5mg/日（成人常规5mg），观察2周后增至5mg；

◦ 安眠药佐匹克隆：老年人睡前3.75mg（成人7.5mg），避免次日嗜睡。

▶ 2. 精简用药：避免“药物累加效应”

• 目标：同时使用药物不超过5种（Beers标准建议），每增加1种药物，不良反应风险增加12%。

• 实施方法：

◦ 定期“药物梳理”：每3个月由药师或医生核对所有用药（包括保健品、中药），停用疗效不明确或重复药物；

◦ 优先保留“救命药”：如冠心病患者的阿司匹林、他汀，糖尿病患者的二甲双胍，暂停辅助用药（如维生素类）。

▶ 3. 关注药物相互作用：警惕“1+1＞2”的风险

• 高风险组合举例：

药物A 药物B 相互作用 

他汀类（如辛伐他汀） 大环内酯类抗生素（如克拉霉素） 抑制肝药酶CYP3A4，他汀血药浓度升高5~10倍，肌肉损伤风险剧增 

华法林 阿司匹林 增加出血风险（INR值易波动） 

非甾体抗炎药（如布洛芬） 利尿剂 抑制前列腺素合成，削弱利尿效果，加重肾损伤 

• 工具辅助：使用药物相互作用查询APP（如“用药助手”），或要求医生开具处方时同步进行电子系统筛查。

▶ 4. 选择肝肾毒性低的药物

• 肾脏保护：

◦ 避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、非选择性NSAIDs（改用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布）；

◦ 降糖药优先选经胆汁排泄的格列喹酮，而非主要经肾排泄的格列本脲。

• 肝脏保护：

◦ 肝功能不全者慎用对乙酰氨基酚（每日＜2g），避免使用大环内酯类抗生素（如红霉素）。

▶ 5. 重视用药依从性：设计“可执行”方案

• 简化给药方案：

◦ 选择长效制剂（如氨氯地平每日1次，优于硝苯地平控释片每日2次）；

◦ 利用复方制剂（如降压药“氨氯地平+缬沙坦”单片复方，减少药片数量）。

• 辅助工具：

◦ 分药盒（按早中晚/周分装）、用药提醒APP（定时推送服药通知）；

◦ 对视力或记忆力差的老人，用不同颜色药盒区分药物，或由家属每日监督服药。

▶ 6. 密切监测药物反应：老年人的“非典型信号”

• 常见不良反应伪装：

◦ 头晕/乏力：可能是降压药过量（如利尿剂导致低血容量）或降糖药低血糖；

◦ 便秘加重：可能是钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或阿片类止痛药的副作用；

◦ 意识模糊：可能是镇静催眠药（如地西泮）或抗胆碱药（如阿托品）的中枢抑制。

• 监测频率：

◦ 起始用药或调整剂量后1~2周内必须随访，检测肝肾功能、电解质等；

◦ 长期用药者每3个月复查一次（如服用华法林需每周监测INR）。

三、特殊场景用药注意：慢性病与多重用药管理

▶ 1. 多病共存时的“矛盾用药”处理

• 实例：糖尿病合并心衰患者，噻唑烷二酮类降糖药（如吡格列酮）可能加重水肿，应改用利拉鲁肽或SGLT2抑制剂（如达格列净，兼具降糖和护心作用）。

• 原则：当药物作用冲突时，优先保证对生命威胁最大疾病的治疗（如心衰患者需停用可能加重水钠潴留的药物）。

▶ 2. 中药与西药的相互作用风险

• 警惕组合：

◦ 含人参的中药与华法林：人参可能诱导肝药酶，降低华法林抗凝效果；

◦ 银杏叶片与阿司匹林：均抑制血小板功能，增加出血风险。

• 建议：服用中药前告知医生所有西药处方，避免自行联用“滋补品”（如鱼油、辅酶Q10可能影响抗凝药）。

▶ 3. 衰弱老人的“最低有效治疗”策略

• 对80岁以上或衰弱评分高的老人，用药遵循“3D原则”：

◦ Delay（延迟用药）：轻度高血压（150/90mmHg以下）可先生活方式干预，暂不用药；

◦ Down-titrate（减量）：已用药者若血压＜130/80mmHg且无不适，可减半剂量；

◦ Discontinue（停用）：对生存期有限的老人，停用非必要药物（如他汀类用于85岁以上无心血管病史者）。

四、家庭用药管理工具包：实操指南

1. 建立用药档案：

◦ 记录所有药物名称、剂量、用法、开药医生及服药起止时间，附紧急联系电话；

◦ 示例表格：

药物名称 剂量 服药时间 医生 作用 注意事项 

氨氯地平 5mg 晨起 心内科张医生 降压 监测心率 

2. 不良反应应急处理：

◦ 出现严重不适（如呼吸困难、皮疹、黑便）时，立即停药并携带用药档案就医；

◦ 轻度反应（如轻微头晕）可先记录时间、症状及可能相关药物，下次随访时告知医生。

3. 家属监督要点：

◦ 观察老人服药后是否出现“反常行为”（如平时开朗者突然沉默寡言，可能是镇静药过量）；

◦ 避免擅自增减剂量（如子女见老人血压正常就停药，可能导致反跳性高血压）。

五、医患协作：老年人用药安全的“双保险”

1. 就医时主动提供信息：

◦ 目前服用的所有药物（包括非处方药、保健品）；

◦ 既往药物过敏史、肝肾功能情况（如“我有慢性肾病，肌酐150μmol/L”）；

◦ 近期是否有手术、感染等情况（影响药物选择）。

2. 要求医生解释“三问”：

◦ 这药治什么病？（避免重复用药）

◦ 可能有什么副作用？怎么发现？

◦ 吃完后什么时候需要复查？

结语：老年用药，“少而精”胜过“多而全”

老年人的药箱不是“越全越好”，而是需要在疗效与安全间找到精准平衡点。记住：每增加一种药物，都是在老人脆弱的机体上“加码”，而科学的用药原则，就是为他们筑起一道防止“药物伤害”的防火墙。定期与医生、药师沟通，把好用药每一关，才能让药物成为守护老年健康的“武器”，而非“负担”。