膝关节疾病的治疗⽅法与预防策略

摘要

膝关节作为⼈体最⼤且最复杂的负重关节，承担着⾏⾛、跑跳等重要功能。随着年龄增⻓、运动损伤、不良⽣活习惯等因素影响，膝关节疾病发病率逐年上升。本⽂系统阐述膝关节常⻅疾病的治疗⽅法，涵盖保守治疗、⼿术治疗及康复治疗等⽅⾯；同时从⽣活⽅式、运动管理、营养补充等维度提出全⾯的预防策略，旨在为患者及⼤众提供科学、实⽤的膝关节健康指导。

⼀、膝关节常⻅疾病概述

膝关节疾病种类繁多，常⻅的包括⻣关节炎、类⻛湿关节炎、半⽉板损伤、前交叉韧带损伤、滑膜炎等。⻣关节炎是⼀种以关节软⻣退变、⻣质增⽣为主要特征的慢性关节疾病，多发⽣于中⽼年⼈，与年龄、肥胖、关节过度使⽤等因素相关；类⻛湿关节炎则是⾃身免疫性疾病，可导致关节滑膜炎症、软⻣和⻣破坏；半⽉板损伤常⻅于运动爱好者，多因扭转外⼒引起；前交叉韧带损伤常发⽣于剧烈运动时突然的扭转或减速动作；滑膜炎则是由于多种原因（如创伤、感染、免疫反应等）引发的滑膜炎症，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 。这些疾病不仅影响患者的肢体功能，还会降低⽣活质量，严重时甚⾄导致残疾。

⼆、膝关节疾病的治疗⽅法

（⼀）保守治疗

1. 药物治疗

◦ ⾮甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等，是缓解膝关节疼痛、减轻炎症的常⽤药物。通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，达到⽌痛、抗炎效果。布洛芬每次⽤量 0.3 - 0.6克，每⽇ 3 - 4 次；塞来昔布每⽇剂量⼀般为 100 - 200 毫克，分 1 - 2 次服⽤。⻓期使⽤需警惕胃肠道不良反应（如溃疡、出⾎）、肝肾功能损害等，有⼼⾎管疾病⻛险的患者使⽤塞来昔布时需谨慎评估 。

◦ 关节腔注射药物：包括透明质酸钠和糖⽪质激素。透明质酸钠是关节滑液的主要成分，关节腔注射后可起到润滑关节、保护软⻣、减轻疼痛的作⽤，⼀般每周注射 1次，连续注射 3 -5次为⼀个疗程；糖⽪质激素（如曲安奈德）具有强⼤的抗炎作⽤，适⽤于关节炎症急性发作期，能快速缓解疼痛和肿胀，但频繁注射可能导致关节软⻣退变、感染等⻛险，每年注射次数通常不超过 3 - 4次 。

◦ 软⻣保护剂：硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖可刺激软⻣细胞合成蛋⽩多糖，抑制软⻣降解酶活性，延缓软⻣退变。⼀般建议按疗程服⽤，每⽇剂量 1500 毫克，分 2 - 3 次服⽤，连续服⽤ 3 - 6个⽉ 。

◦ 中成药：如痹祺胶囊、尪痹⽚等，具有祛⻛除湿、通络⽌痛、补益肝肾等功效，在缓解膝关节疼痛、改善关节功能⽅⾯有⼀定作⽤，可根据中医辨证论治原则选⽤。

2. 物理治疗

◦ 热敷：采⽤热⽑⼱、热⽔袋或红外线照射等⽅式，能促进膝关节局部⾎液循环，缓解肌⾁痉挛，减轻疼痛。热敷温度⼀般控制在 40 - 50℃，每次 15 - 20 分钟，每⽇ 3 - 4次。

◦ 按摩：专业按摩可放松膝关节周围肌⾁，改善关节活动度。按摩师通过揉法、滚法、点按⽳位（如⾎海、梁丘、⾜三⾥等），促进局部⽓⾎运⾏，缓解疼痛。但对于关节肿胀严重或急性损伤期患者，应避免按摩。

◦ 超声波治疗：利⽤⾼频声波的机械效应和温热效应，促进组织修复，减轻炎症反应，尤其适⽤于慢性膝关节疾病的治疗。

◦ 电疗：包括低频电疗、中频电疗。低频电疗通过刺激神经肌⾁，引起肌⾁收缩，增强肌⾁⼒量；中频电疗则具有镇痛、促进⾎液循环和松解粘连的作⽤ 。

3. 运动疗法

◦ 肌⼒训练：

◦ 股四头肌训练：直腿抬⾼练习，患者仰卧位，双腿伸直，患侧下肢缓慢抬⾼⾄与床⾯成 30- 45 度⻆，保持 5 - 10 秒后缓慢放下，每组 10 - 15 次，每⽇ 3 - 4 组；坐位伸膝练习，坐在椅⼦上，双腿⾃然下垂，患侧⼩腿缓慢伸直并抬起，保持 5 - 10 秒后放下，同样每组 10 - 15 次，每⽇ 3 - 4组 。

◦ 腘绳肌训练：俯卧位屈膝练习，患者俯卧，双腿伸直，患侧⼩腿缓慢屈膝，尽量使脚跟靠近臀部，保持 5 - 10 秒后放下，每组 10 - 15次，每⽇ 3 - 4 组。

◦ 关节活动度训练：仰卧位膝关节屈伸练习，患者仰卧，双⼿抱⼤腿，缓慢将膝关节屈曲⾄最⼤程度，然后伸直，每组 10 - 15 次，每⽇ 3 - 4 组；也可借助 CPM（持续被动运动仪）进⾏膝关节被动屈伸训练，设定合适的⻆度和速度，每次训练 30 - 60 分钟，每⽇ 1 - 2次 。

◦ 有氧运动：选择对膝关节冲击较⼩的运动，如游泳、骑⾃⾏⻋。游泳时，⽔的浮⼒可减轻膝关节负担，同时锻炼全身肌⾁；骑⾃⾏⻋时，调整好座椅⾼度，以中等速度骑⾏，每次 30- 60分钟，每周 3 - 5 次 。

（⼆）⼿术治疗

1. 关节镜⼿术：适⽤于半⽉板损伤、前交叉韧带损伤、滑膜炎、关节游离体等疾病。通过在膝关节表⾯做 2 - 3个 0.5 - 1 厘⽶的⼩切⼝，插⼊关节镜和⼿术器械，在直视下进⾏半⽉板修复或部分切除、前交叉韧带重建、滑膜清理、游离体取出等操作。关节镜⼿术具有创伤⼩、恢复快、并发症少等优点，术后⼀般 2 - 3 天可下地⾏⾛，1 - 3 个⽉可逐渐恢复正常活动 。

2. 截⻣术：对于膝关节⻣关节炎伴有明显内外翻畸形的患者，可采⽤截⻣术。通过改变下肢

⼒线，将膝关节的负重从磨损严重的关节⾯转移到相对正常的关节⾯，从⽽减轻疼痛，延缓关节退变。常⻅的截⻣术包括胫⻣⾼位截⻣术和股⻣髁上截⻣术，术后需要较⻓时间的康复训练，⼀般 3 - 6 个⽉可逐渐恢复⾏⾛能⼒ 。

3. 关节置换术：当膝关节⻣关节炎发展到晚期，关节软⻣严重破坏，疼痛剧烈且保守治疗⽆效，严重影响患者⽣活质量时，可考虑膝关节置换术。包括全膝关节置换和单髁置换。全膝关节置换是将病变的股⻣髁、胫⻣平台和髌⻣表⾯切除，安装⼈⼯关节假体；单髁置换则仅置换磨损的⼀侧关节⾯，保留正常的关节结构和功能 。术后患者疼痛症状可明显缓解，关节功能显著改善，但⼿术存在感染、⾎栓形成等⻛险，术后需积极进⾏康复训练，⼀般 1 - 2周可借助助⾏器⾏⾛，3 - 6个⽉可恢复正常⽣活 。

（三）康复治疗

康复治疗贯穿膝关节疾病治疗的全过程，术后康复尤为重要。术后早期（1 - 2 周）以减轻肿胀、疼痛，促进伤⼝愈合，开始进⾏肌⾁等⻓收缩训练和关节被动活动为主；中期（2 - 6 周）逐渐增加关节主动活动度训练和部分负重训练；后期（6 周 - 3 个⽉）加强肌⼒训练和步态训练，恢复膝关节的正常功能。同时，可结合物理治疗、康复辅具（如膝关节⽀具、拐杖）辅助康复 。

三、膝关节疾病的预防策略

（⼀）保持健康⽣活⽅式

1. 合理控制体重：体重超标会增加膝关节的负重，加速关节软⻣磨损。研究表明，体重每增加 1 公⽄，膝关节承受的压⼒增加 3 - 4 公⽄。通过合理饮⻝和适当运动控制体重，可降低膝关节疾病的发⽣⻛险。饮⻝上遵循均衡饮⻝原则，减少⾼热量、⾼脂肪、⾼糖⻝物摄⼊，增加蔬菜、⽔果、全⾕物、优质蛋⽩质的摄⼊ 。

2. 正确的姿势与动作

◦ ⾏⾛姿势：⾏⾛时保持身体直⽴，双眼平视前⽅，步伐适中，避免内⼋字或外⼋字脚，减轻膝关节受⼒不均。

◦ 上下楼梯：上楼梯时，先迈健侧腿，再带动患侧腿；下楼梯时，先迈患侧腿，再迈健侧腿，减轻膝关节压⼒。避免频繁上下楼梯，减少膝关节磨损。

◦ 蹲起动作：尽量避免⻓时间蹲着或频繁蹲起，如需蹲下，应缓慢进⾏，借助扶⼿或其他⽀撑物，减少膝关节负担。

3. 避免过度劳累：避免⻓时间站⽴或⾏⾛，⼯作中定时休息，活动膝关节。如搬运重物时，应尽量靠近身体，借助腿部⼒量，避免直接⽤膝关节发⼒ 。

（⼆）科学运动与锻炼

1. 运动前热身：在进⾏运动前，进⾏ 5 - 10分钟的热身活动，如慢⾛、膝关节绕环、⼸步压腿等，使膝关节周围肌⾁、韧带预热，增加关节灵活性，减少运动损伤⻛险。

2. 选择合适的运动项⽬

◦ 低冲击运动：游泳、骑⾃⾏⻋、椭圆机运动等对膝关节冲击较⼩，既能增强⼼肺功能和下肢肌⾁⼒量，⼜可减少关节磨损，适合⼤多数⼈群⽇常锻炼。

◦ 适度的⼒量训练：进⾏靠墙静蹲、坐姿腿屈伸等⼒量训练，增强膝关节周围肌⾁⼒量，提⾼关节稳定性。靠墙静蹲时，背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲⾄膝关节呈 90 度⻆，保持 30 - 60秒，每组 3 - 5 次，每⽇ 3 - 4 组 。

3. 运动强度与频率：运动强度应根据个⼈身体状况和运动能⼒合理安排，遵循循序渐进原则，避免过度运动。⼀般建议每周进⾏ 150分钟左右的中等强度有氧运动，分 5 天进⾏，每天 30 分钟；同时进⾏ 2 - 3 次⼒量训练 。

4. 运动防护：在进⾏篮球、⾜球、⽻⽑球等剧烈运动时，佩戴合适的护膝，保护膝关节。运动场地应平整，避免在凹凸不平或过硬的地⾯运动 。

（三）营养补充

1. 钙与维⽣素 D：钙是⻣骼的主要成分，维⽣素 D 有助于钙的吸收。⽇常饮⻝中可多摄⼊⽜奶、酸奶、⾖制品、虾⽪等富含钙的⻝物；适当晒太阳促进维⽣素 D 合成，必要时可补充钙剂和维⽣素 D 制剂 。

2. Omega - 3 脂肪酸：存在于深海⻥类（如三⽂⻥、⾦枪⻥）、亚麻籽、核桃等⻝物中，具有抗炎作⽤，可减轻膝关节炎症反应 。

3. 胶原蛋⽩：胶原蛋⽩是关节软⻣和韧带的重要组成部分，可通过⻝⽤猪蹄、鸡⽖、⽜筋等⻝物补充，也可选择胶原蛋⽩补充剂 。

（四）重视早期症状与定期检查

当出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状时，应及时就医，早期诊断和治疗可有效控制病情发展。中⽼年⼈、肥胖⼈群、运动员等膝关节疾病⾼危⼈群，建议每年进⾏膝关节 X 线检查，必要时进⾏ MRI 检查，以便早期发现潜在病变 。同时，积极治疗可能影响膝关节健康的全身性疾病，如糖尿病、类⻛湿关节炎等，控制病情，减少对膝关节的损害 。

四、结论

膝关节疾病的治疗需根据疾病类型、病情严重程度选择个性化的治疗⽅案，保守治疗、⼿术治疗和康复治疗相互配合，以缓解症状、恢复关节功能。预防⽅⾯，从⽣活⽅式、运动管理、营养补充等多维度⼊⼿，养成良好的习惯，可有效降低膝关节疾病的发⽣⻛险。⽆论是患者还是健康⼈群，都应重视膝关节健康，采取科学的防治措施，提⾼⽣活质量，保持良好的肢

体运动功能。