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腰椎椎管狭窄是指腰椎管因先天发育异常或后天退变、损伤等因素，导致椎管管腔变窄，压迫马尾神经或神经根，引起腰腿疼痛、麻木、间歇性跛行（行走一段距离后下肢酸胀无力，休息后缓解）等症状的疾病。治疗需根据病情轻重选择阶梯化方案，从保守治疗到手术干预逐步升级。​

一、保守治疗（适用于症状较轻、病程较短者）​

1. 生活方式调整​

限制活动：急性期需避免久坐、久站、弯腰搬重物，减少腰椎负荷；避免长时间保持同一姿势（如久坐办公、开车），每 30-40 分钟起身活动 5 分钟。​

姿势矫正：站立时挺胸收腹，坐位时腰部挺直并垫腰枕支撑，睡眠时选择中等硬度床垫，避免睡软床或俯卧。​

体重管理：超重者需减重（BMI 控制在 18.5-24），减轻腰椎压力。​

2. 药物治疗（需遵医嘱）​

消炎止痛：急性期口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），缓解疼痛和炎症（注意胃黏膜保护，避免长期使用）。​

营养神经：口服甲钴胺、维生素 B12 等，改善神经损伤引起的麻木、感觉异常。​

缓解痉挛：肌肉紧张明显时，短期使用肌肉松弛剂（如乙哌立松），减轻腰部僵硬。​

局部用药：外用消炎镇痛膏（如氟比洛芬凝胶贴膏）或中药贴剂，辅助缓解局部疼痛。​

3. 物理治疗与康复锻炼​

物理治疗：​

牵引治疗：通过腰椎牵引扩大椎管间隙，减轻神经压迫（需在医院专业设备下进行，避免自行牵引）。​

理疗：红外线照射、超声波、低频脉冲电疗等，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。​

针灸与推拿：选取肾俞、腰阳关、环跳等穴位针灸，配合轻柔的腰部推拿（避免暴力扭转，防止加重损伤）。​

康复锻炼（核心：增强腰背肌力量，稳定腰椎）：​

小燕飞：俯卧位，双臂后伸，双腿伸直抬起，腹部贴床，每日 3 组，每组 10-15 次（适用于无明显疼痛期）。​

五点支撑：仰卧位，以头、双肘、双脚为支点，抬起臀部使腰背部悬空，保持 5 秒后放下，每日 3 组，每组 15 次。​

靠墙站立：背部贴墙，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲至膝盖 90°，保持 10 秒，重复 10 次，增强核心肌群。​

4. 支具辅助​

急性期可佩戴腰围（硬质或半硬质），限制腰部过度活动，减轻疼痛，但佩戴时间不超过 2 周（长期佩戴可能导致腰背肌萎缩）。​

二、手术治疗（适用于保守治疗无效或症状严重者）​

1. 手术指征​

间歇性跛行明显，行走距离＜500 米，严重影响生活。​

出现下肢肌肉萎缩、无力，或大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁）。​

保守治疗 3-6 个月无效，症状持续加重。​

2. 常见手术方式​

椎管减压术：通过切除增厚的黄韧带、骨质增生部分或突出的椎间盘，扩大椎管容积，解除神经压迫（适用于单纯椎管狭窄，腰椎稳定性良好者）。​

减压融合术：在减压的同时，通过植骨 + 内固定（如椎弓根螺钉）融合病变节段，防止术后腰椎不稳（适用于合并腰椎滑脱、椎间盘严重退变者）。​

微创内镜手术：通过椎间孔镜等微创器械，经小切口完成减压，创伤小、恢复快（适用于单节段狭窄、无严重椎管内粘连者）。​

3. 术后护理与康复​

术后卧床 2-3 天（微创术后可更早下床），逐步过渡到佩戴腰围下床活动，3 个月内避免弯腰、负重、剧烈运动。​

术后 1-2 周开始进行轻度康复训练（如直腿抬高、踝泵运动），预防下肢静脉血栓和肌肉萎缩。​

3 个月后在医生指导下进行腰背肌强化训练，恢复腰椎稳定性。​

三、日常预防与长期管理​

避免诱因：减少弯腰搬重物（搬物时屈膝屈髋，用腿部力量起身），避免突然扭转腰部。​

坚持锻炼：长期保持腰背肌训练（如游泳、快走），增强腰椎稳定性。​

定期复查：术后患者每 3-6 个月复查腰椎 X 线或 MRI，监测恢复情况；保守治疗者若症状变化及时就医。​

腰椎椎管狭窄的治疗需遵循 “阶梯化” 原则，多数患者通过保守治疗可缓解症状，仅少数需手术干预。无论选择哪种方案，结合科学的康复锻炼和生活管理，才能有效预防复发，改善生活质量。