中医视角下的胃痛：辨证施治与日常调护

胃痛，在中医里又称“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证，常见于现代医学的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。中医对胃痛的认识已有两千多年历史，强调“辨证施治”——即根据不同病因、症状特点区分证型，再针对性治疗，而非简单“止痛”。

一、胃痛的核心病因：从“内外合邪”说起

中医认为，胃痛的发生与“外感六淫”“内伤七情”“饮食不节”“脾胃虚弱”密切相关，核心是“胃失和降、气机阻滞”。

外感寒邪是常见诱因。寒邪属阴，易伤阳气，若突然受凉或过食生冷，寒邪可直中胃腑，导致胃络收缩、气血不通，引发疼痛（多为绞痛，得温可缓解）。

饮食不节是“头号杀手”。暴饮暴食会加重胃的负担，使食物积滞于胃；过食辛辣、肥甘则会滋生胃热；长期饮食不规律或过食生冷，又会损伤脾胃阳气。这些都会导致胃的“受纳腐熟”功能失调，气机阻滞而痛。

情绪失调也不容忽视。中医认为“肝木乘土”，长期焦虑、抑郁会导致肝气郁结，进而侵犯胃腑，使胃失和降（疼痛多与情绪波动相关，伴胁肋胀闷）。

此外，久病体虚、劳累过度会导致脾胃虚弱，胃络失于濡养或温煦，引发隐痛（多为持续性，劳累后加重）。

二、辨证施治：找准“证型”再用药

中医治疗胃痛的关键是“辨证”，不同证型的症状、治法、用药截然不同。

1. 寒邪客胃证

症状：胃脘冷痛，遇寒加重，得温则减，怕冷喜暖，口不渴，舌苔白。

治法：温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸（高良姜、香附）。高良姜温胃散寒，香附理气止痛，适用于寒邪引发的胃痛。若疼痛剧烈，可加生姜、紫苏散寒。

2. 饮食伤胃证

症状：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸（反酸伴食物腐味），或呕吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。山楂、神曲消肉食、谷食积滞，莱菔子下气消胀，连翘清积滞所生之热，适用于饮食积滞引发的胃痛。若积滞严重，可加槟榔、枳实增强导滞之力。

3. 肝气犯胃证

症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连胁肋，情绪抑郁或恼怒时加重，嗳气频繁，善太息（叹气后舒服），舌苔薄白。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附）。柴胡、香附疏肝解郁，白芍柔肝缓急，枳壳理气宽中，适用于肝气犯胃之证。若见口苦、反酸（肝胃郁热），可加黄连、吴茱萸（左金丸）清泻肝胃之火。

4. 湿热中阻证

症状：胃脘疼痛，灼热感明显，口干口苦，渴不欲饮，恶心呕吐，小便黄，大便不爽，舌苔黄腻。

治法：清化湿热，理气和胃。

方药：清中汤（黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草）。黄连、栀子清热燥湿，半夏、陈皮理气和胃，草豆蔻化湿醒脾，适用于湿热阻滞胃腑之证。若湿重，可加藿香、佩兰祛湿。

5. 瘀血停胃证

症状：胃脘疼痛如针刺、刀割，固定不移，夜间加重，或见呕血、黑便，舌质紫暗有瘀斑。

治法：化瘀通络，理气和胃。

方药：失笑散合丹参饮（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁）。蒲黄、五灵脂活血化瘀，丹参养血活血，檀香、砂仁理气止痛，适用于瘀血阻滞胃络之证。若出血明显，可加三七、白及止血不留瘀。

6. 胃阴亏耗证

症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，苔少或无。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤（沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草）。沙参、麦冬、生地养阴生津，白芍、甘草柔肝缓急止痛，适用于胃阴不足之证。若阴虚火旺，可加知母、丹皮清热。

7. 脾胃虚寒证

症状：胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后加重，怕冷，大便溏薄，舌淡苔白。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草）。黄芪补气健脾，桂枝、生姜温阳散寒，饴糖、甘草温中补虚，适用于脾胃虚寒之证。若泛吐清水，可加干姜、茯苓温化水湿。

三、非药物疗法：针灸、艾灸显功效

中医治疗胃痛不仅靠方药，针灸、艾灸等外治法也效果显著。

针灸常选“中脘”（肚脐上4寸，胃的募穴）、“足三里”（外膝下3寸，胃经合穴，“肚腹三里留”）、“内关”（腕横纹上2寸，宽胸理气止痛）。寒邪客胃加“关元”艾灸；肝气犯胃加“太冲”（足背第一、二跖骨间，疏肝）；瘀血停胃加“血海”（屈膝，髌骨内上缘上2寸，活血）。一般留针20-30分钟，实证用泻法，虚证用补法。

艾灸适用于寒邪客胃、脾胃虚寒证。用艾条悬灸中脘、足三里、关元，每次15-20分钟，以局部温热舒适为度，可散寒温胃。

此外，推拿按摩中脘、足三里，顺时针揉腹（促进胃肠蠕动），也能缓解胃痛。

四、日常调护：“三分治，七分养”

中医强调“治未病”，胃痛的养护至关重要：

1. 饮食有节：定时定量，不暴饮暴食；避免生冷、辛辣、肥甘厚味；脾胃虚寒者可多吃生姜、羊肉等温热食物；胃阴不足者宜食梨、百合等滋阴食物。

2. 调畅情志：避免长期焦虑、恼怒，可通过散步、冥想等调节情绪，防止肝气犯胃。

3. 起居有常：注意腹部保暖，避免受凉；规律作息，不熬夜，以免耗伤脾胃之气。

4. 适度运动：饭后散步、八段锦“调理脾胃须单举”等，可增强脾胃功能。

总之，中医治疗胃痛注重“辨证施治”，结合方药、外治法及日常养护，从根本上改善胃的功能。若胃痛反复发作、伴呕血黑便等，需及时就医，排除器质性病变。记住：“胃靠养，而非单纯止痛”，养成良好习惯，才能远离胃痛困扰。