什么是带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引发的一种感染性疾病，典型表现为皮肤带状分布的红斑、水疱，常伴有剧烈神经痛。该病毒在初次感染（如水痘）后会潜伏于神经节，当免疫力下降时重新活跃，沿神经扩散至皮肤。

一、病因与发病机制

1.病毒潜伏与再激活VZV初次感染后（如儿童时期患水痘），病毒会长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中。当人体因年龄增长、劳累、疾病或药物导致免疫力下降时，病毒被重新激活，沿感觉神经迁移至皮肤，引发炎症反应。

2.传播途径带状疱疹患者可通过直接接触水疱液体传播病毒。未感染过水痘或未接种疫苗的人群接触后可能引发水痘，但不会直接导致带状疱疹。

二、典型症状与病程

1.前驱期（发疹前1-5天）多数患者先出现局部皮肤灼热、刺痛或瘙痒，可能伴随低热、乏力等全身症状。疼痛常被误诊为其他疾病（如心绞痛、胆绞痛）。

2.急性期（发疹期）皮疹特点：成簇水疱沿单侧神经节段分布，常见于胸背、腰腹、头面部（如三叉神经支配区域），水疱可破溃结痂，病程约2-4周。

神经痛：疼痛性质多样（如刀割样、电击样），可能先于皮疹出现，老年患者疼痛程度更剧烈。

3.后遗症期约10%-30%的患者（尤其是老年人）会发展为带状疱疹后遗神经痛（PHN），疼痛可持续数月甚至数年，严重影响生活质量。

三、易感人群与危险因素

年龄：50岁以上人群发病率显著上升，因免疫力随年龄增长下降。

免疫抑制：癌症、HIV感染、器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者风险较高。

其他诱因：压力、创伤、手术等可能触发病毒再激活。

四、诊断与治疗

1.诊断依据

根据单侧性皮疹、神经痛症状及病史可初步判断，必要时通过病毒PCR检测或抗体检查确诊。

2.治疗原则

抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦等需在发疹72小时内使用，可缩短病程、减轻症状。

止痛治疗：轻中度疼痛用非甾体抗炎药，重度疼痛需联合抗癫痫药（如加巴喷丁）或三环类抗抑郁药。

局部处理：保持皮疹清洁，避免继发感染；合并细菌感染时外用抗生素软膏。

五、预防措施

1.疫苗接种重组带状疱疹疫苗（如Shingrix）：适用于50岁以上人群，保护效力超过90%，可显著降低PHN风险。

水痘疫苗（如Varivax）可减少儿童感染VZV，间接降低未来患带状疱疹的概率。

2.日常防护避免接触水疱液体，患者需隔离至皮疹结痂；增强免疫力，均衡饮食，规律作息。

六、注意事项

皮疹消退≠痊愈：即使皮肤愈合，仍需关注神经痛症状，及时干预可减少后遗症。

特殊部位感染：如眼部带状疱疹可能引发角膜炎甚至失明，需眼科紧急处理。

传染性：结痂前具有传染性，孕妇、婴幼儿及免疫缺陷者需严格防护。