跌打损伤应急处理全指南：黄金72小时的科学应对策略

一、损伤评估：先判断伤势轻重

跌打损伤涵盖扭伤、挫伤、拉伤、骨折等多种类型，第一步永远是冷静评估伤情，避免盲目处理加重损伤。

1. 观察损伤部位：查看是否有肿胀、淤青、畸形或开放性伤口。若皮肤破损出血，需优先处理止血；若关节畸形、异常活动或疼痛剧烈，可能为骨折或脱位，需立即固定并就医。

2. 测试功能状态：轻轻活动受伤部位（如无骨折迹象），判断是否存在剧烈疼痛、活动受限或无力感。例如脚踝扭伤后，若无法站立或行走，可能伤及韧带甚至骨骼。

3. 警惕隐性损伤：某些内伤（如内脏挫伤、脑震荡）可能无明显外部症状，但会伴随头晕、恶心、意识模糊或持续疼痛，需格外警惕，及时送医检查。

二、通用应急处理原则：RICE与HARM原则

国际通用的RICE原则（适用于闭合性损伤，如扭伤、拉伤、挫伤）和HARM禁忌（避免加重损伤的行为）是应急处理的核心。

（一）RICE原则：48小时内的黄金处理方案

1. Rest（休息）

- 立即停止活动，避免损伤部位负重或过度使用。例如膝盖挫伤后，应坐下或躺下，避免站立行走。

- 意义：减少进一步损伤，降低出血和肿胀风险。

2. Ice（冰敷）

- 时机：伤后48小时内（急性期），每次15-20分钟，间隔1-2小时（避免冻伤）。

- 方法：用冰袋（或冷冻毛巾、冰块裹布）冷敷伤处，不可直接接触皮肤。

- 作用：收缩血管，减轻肿胀、疼痛和炎症反应。

3. Compression（加压包扎）

- 使用弹性绷带（如弹力袜、纱布）从远端向近端均匀包扎，力度以稍有紧绷感但不影响血液循环为宜（观察手指/脚趾是否发紫，若有需松解绷带）。

- 例：脚踝扭伤后，“8”字形包扎可提供支撑并减少肿胀。

4. Elevation（抬高患肢）

- 休息时将受伤部位抬高至高于心脏水平（如用枕头垫高），利用重力促进血液回流，减轻肿胀。

- 适用场景：四肢损伤，如手腕拉伤、小腿挫伤等。

（二）HARM禁忌：避免四种错误操作

1. Heat（热敷）：伤后48小时内禁用热敷，会扩张血管加重肿胀。

2. Alcohol/Massage（酒精擦拭/按摩）：酒精可能刺激伤口，按摩会加重出血和炎症。

3. Running（强行活动）：忍痛行走或运动可能导致韧带撕裂、骨折移位。

4. Ignore（忽视重伤）：对疑似骨折、脱位或内脏损伤者，不可拖延就医。

三、分类型处理方案：针对性应对不同损伤

（一）扭伤（关节过度扭转，如脚踝、手腕）

- 典型表现：关节肿胀、疼痛、活动受限，可能伴随韧带撕裂。

- 处理重点：

1. 立即停止活动，按RICE原则处理；

2. 若肿胀严重或48小时后无改善，需就医拍摄X光片排除骨折；

3. 恢复期间佩戴护具（如护踝），避免二次扭伤。

（二）挫伤（钝性撞击导致皮下组织损伤，如膝盖磕伤）

- 典型表现：局部淤青、肿胀、压痛，无皮肤破损。

- 处理重点：

1. 伤后24小时内冷敷，24-48小时后可改为热敷（促进淤血吸收）；

2. 若淤青范围扩大或出现波动感（可能有血肿），需就医穿刺抽吸。

（三）拉伤（肌肉或肌腱过度拉伸，如运动时大腿后侧疼痛）

- 典型表现：肌肉紧张、刺痛，活动时疼痛加剧，可能伴随局部肿胀。

- 处理重点：

1. 彻底休息，避免拉伸受伤肌肉；

2. 严重拉伤（如肌肉断裂感）需立即就医，可能需要石膏固定或手术。

（四）骨折与脱位（畸形、异常活动、骨擦音）

- 典型表现：肢体变形、无法活动、剧痛，开放性骨折可见骨头外露。

- 应急处理：

1. 禁止复位：切勿试图移动或复位畸形部位；

2. 固定制动：用夹板（或木板、杂志）固定骨折两端关节，避免二次损伤；

3. 止血与就医：开放性骨折需压迫止血（避免直接触碰骨头），立即拨打120。

四、特殊情况处理：开放性损伤与异物刺入

1. 开放性伤口（出血、破损）

- 步骤：

1. 用干净纱布或衣物压迫止血（持续按压5-10分钟）；

2. 用生理盐水（或纯净水）冲洗伤口，去除污物；

3. 覆盖无菌敷料，包扎固定；

4. 若伤口深、污染重或超过8小时未处理，需就医打破伤风针。

2. 异物刺入（如木刺、玻璃碎片）

- 禁忌：勿自行拔出，可能引发大出血或感染；

- 处理：用绷带固定异物周围，避免移动，尽快送医手术取出。

五、何时必须就医？牢记6大就医指征

1. 损伤部位畸形、异常活动（疑似骨折/脱位）；

2. 伤后无法负重或肢体麻木（可能神经损伤）；

3. 开放性伤口深达筋膜层或有异物残留；

4. 肿胀持续加重，48小时未缓解；

5. 伴随全身症状：发热、头晕、恶心、意识模糊；

6. 老年人或骨质疏松者受伤（即使轻微疼痛也需警惕隐匿性骨折）。

六、恢复期护理与预防措施

1. 康复阶段（48小时后）

- 热敷（促进血液循环）、轻度拉伸（在医生指导下）；

2. 预防跌倒与损伤

- 运动前充分热身，佩戴防护装备；

- 家中保持地面干燥，楼梯安装扶手；

- 老年人适当补充钙和维生素D，增强骨骼强度。