肩周炎：不止“冻肩”那么简单

肩周炎是中老年人常见的骨骼肌肉疾病，也被称为“冻结肩”“五十肩”。

一、病因解析：不止年龄增长，这些因素更易诱发

肩周炎的核心病理改变是肩关节周围软组织发生粘连、纤维化，导致关节活动受限。其发病原因可分为原发性和继发性两类：

- 原发性肩周炎多与年龄相关，40岁以后，人体肩部肌肉、肌腱等组织逐渐退行性变，弹性和韧性下降，加上关节活动减少，容易引发无菌性炎症和粘连，这也是“五十肩”名称的由来。

- 继发性肩周炎更常见，多由外伤、劳损、其他疾病诱发。比如肩部外伤后长期固定、长期低头伏案导致肩袖肌群劳损、颈椎病压迫神经引发肩部代偿性紧张，这些因素会加速关节囊粘连，诱发炎症反应。

二、典型症状：疼痛+僵硬，分阶段递进

肩周炎的症状通常分三个阶段，呈现逐渐加重后缓解的特点：

1. 疼痛期（1-3个月）：核心症状为肩部持续性疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠。疼痛多集中在肩关节周围，可放射至颈部、上臂外侧。此时关节活动轻度受限，但主要以疼痛为主要矛盾。

2. 僵硬期（3-9个月）：疼痛逐渐减轻，但关节僵硬感明显加重，肩关节主动和被动活动均受到严重限制，比如无法举臂、穿衣、梳头、背手等日常动作难以完成。这是由于关节囊、肌腱等组织严重粘连所致。

3. 缓解期（9-12个月）：粘连逐渐松解，关节活动范围慢慢恢复，疼痛基本消失，但部分患者可能残留轻微僵硬或活动时隐痛，若未及时康复训练，可能导致功能恢复不全。

三、科学诊断：结合症状+检查，精准判断

- 问诊与体格检查：通过询问患者症状、发病时间、诱因，结合体格检查判断肩关节活动范围（如外展、上举、内旋、外旋是否受限），压痛部位是否符合肩周炎特征，初步做出诊断。

- 影像学检查：X线片可排除骨折、脱位、骨关节炎等疾病；超声或MRI检查能清晰显示肩关节周围软组织的粘连情况、是否存在肩袖损伤、滑囊炎等，为诊断和治疗方案制定提供依据。

四、治疗与康复：分阶段干预，避免“硬扛”或“蛮动”， 肩周炎的治疗核心是“缓解疼痛、松解粘连、恢复功能”，需根据不同阶段采取针对性方案，同时避免两个极端：一是盲目忍痛不活动，加重粘连；二是暴力拉伸，导致二次损伤。

（一）药物治疗

疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），缓解炎症和疼痛；也可外用活血止痛膏药、抗炎药膏，或进行局部封闭治疗（短期使用糖皮质激素+局部麻醉药），快速减轻急性期疼痛，但封闭治疗不宜频繁使用，避免影响肌腱韧性。

（二）物理治疗

物理治疗是肩周炎的重要辅助手段，适用于各阶段患者：

- 急性期：采用冷敷减轻炎症水肿，每次15-20分钟，每天2-3次；

- 缓解期：采用热敷、红外线照射、超声波、冲击波等，促进局部血液循环，松解粘连。其中冲击波治疗对顽固性粘连效果显著，能有效改善关节活动范围。

（三）康复训练

康复训练需在疼痛可耐受范围内进行，循序渐进，避免暴力拉伸。推荐以下安全有效的训练：

1. 钟摆运动：身体前倾，让手臂自然下垂，以肩关节为中心，缓慢做前后、左右摆动，每次10-15次，每天2-3组；

2. 爬墙运动：面对墙壁站立，手指交替向上“爬行”，至疼痛临界点后停留3-5秒，再缓慢放下，每次10次，每天2组；侧对墙壁也可进行；

3. 毛巾拉伸：将毛巾放在身后，两手抓住毛巾两端，像搓背一样上下拉动，每次10次，每天2组，锻炼肩关节内旋功能；

4. 被动外展：在他人帮助下，缓慢将手臂向外展开至最大角度，停留3-5秒后缓慢收回，避免用力过猛。

（四）手术治疗

多数肩周炎通过保守治疗可痊愈，仅少数患者粘连严重、保守治疗6个月以上无效，需考虑手术治疗，如关节镜下肩关节松解术，通过微创手术松解粘连的关节囊和肌腱，快速恢复关节活动功能。