手部是人体最精细、最灵活的器官之一，也是生产劳动和日常生活的主要工具。不幸遭遇严重手外伤甚至断肢时，及时的现场急救和正确的处理，是能否成功再植、最大限度保留手功能的关键。每一分钟的延误都可能影响再植的成功率和功能恢复。掌握以下知识，您可能成为挽救他人或自己手功能的“关键先生”。

核心原则：争分夺秒！黄金再植时间窗通常为 6-8 小时（低温保存得当可适当延长至12-24小时）

第一步：现场急救，安全第一，控制出血

1. 确保安全： 首先确保自身和伤者脱离危险环境（如机器、电源、火源等）。切勿因慌乱导致二次伤害。

2. 紧急呼救： 立即拨打急救电话（120等）！ 清晰告知地点、伤情（手部严重外伤、有断肢）、伤者状态和联系方式。

3. 控制致命性大出血（最优先）：

  · 直接加压止血： 这是最有效的方法。用干净的布料、纱布、衣物等（尽量无菌），用力、直接按压在出血的伤口上。持续施加压力，不要频繁揭开查看。

  · 抬高伤肢（断端）： 在加压的同时，将伤肢（残留部分）抬高至心脏水平以上（如果可能且不加重损伤），有助于减缓出血。

  · 止血带（慎用！仅在加压无效时）：

   · 仅适用于四肢（上臂或大腿根部） 的喷射状动脉大出血，加压无法控制时。

   · 位置： 上臂中上1/3处（避开中段桡神经）或大腿根部。

   · 材料： 尽量用宽布带（>3cm），绝对禁用细绳、铁丝等！

   · 操作： 缠绕肢体两圈，打活结；在结上放短棒/笔等，再打结固定；旋转短棒绞紧至出血停止。记录使用时间（精确到分钟）！

   · 注意： 止血带使用超过1-1.5小时可能造成肢体坏死。非专业人员如必须使用，务必告知急救人员使用时间。

  · 避免： 盲目钳夹血管（可能损伤神经）、使用不洁物品填塞伤口。

第二步：处理断肢（离体部分）

这是再植成功的关键环节！目标是保持断肢组织活性。

1. 找到断肢： 迅速寻找并小心拾取所有离断的组织（手指、手掌、手腕等），即使是很小的碎片（可能用于修复）。

2. 清洁（谨慎操作）：

  · 如果断肢表面有大量明显污物（如泥土、油污），可用生理盐水或清洁的冷水（自来水）轻轻冲洗。动作要轻柔！

  · 绝对禁止：

   · 用酒精、碘酒、消毒水、盐水（高渗）等浸泡或直接冲洗断肢！

   · 用力刷洗、揉搓断肢！

   · 将断肢直接放在冰块或冰水中冷冻！

3. 包裹（保持湿润、低温）：

  · 用无菌湿纱布或清洁的湿布（如拧干的干净手帕） 将断肢轻轻包裹起来。纱布/布应湿润但不滴水。

4. 密封（隔绝污染，防止结冰）：

  · 将包裹好的断肢放入干净的、防水的塑料袋（如食品保鲜袋） 中，扎紧袋口。

5. 低温保存（核心！）：

  · 将密封好的塑料袋放入另一个装有 冰块和少量水（冰水混合物） 的容器（如保温桶、塑料桶、泡沫箱）中。

  · 确保： 断肢不直接接触冰块，避免冻伤！目标是 2-4°C 的低温环境。

  · 理想状态： 断肢包裹物湿润，保存在冰水混合物环绕中（类似冷藏，非冷冻）。

6. 随伤员一同送往医院： 将处理好的断肢容器与伤员一起交给急救人员或迅速送往有再植能力的医院。切勿将断肢遗忘在现场！

第三步：处理伤口（残端）

1. 保护伤口： 在有效控制出血后（通常持续加压包扎即可），用干净或无菌的纱布、敷料、布料覆盖伤口。

2. 包扎： 用绷带或布条进行适当加压包扎，有助于止血和保护伤口。松紧适度，避免过紧影响远端（如果还有）血液循环。

3. 固定（如可能）： 如果伤肢（残端）有骨折或明显不稳定，可用木板、硬纸板等简单固定，减少搬运过程中的进一步损伤和疼痛。

4. 避免：

  · 自行将断肢接回原位！

  · 随意往伤口里塞东西或涂抹药物、药粉、草药、牙膏、酱油等任何物质！

  · 用不洁物品覆盖伤口。

第四步：伤员整体处理与转运

1. 安抚情绪： 伤者通常极度恐惧和疼痛，尽量保持冷静，安抚其情绪。

2. 处理休克：

  · 让伤者平躺（无呼吸困难时），注意保暖。

  · 如清醒且无其他禁忌（如怀疑脊柱伤），可抬高双腿约30厘米（休克体位）。

  · 密切观察意识、脉搏、呼吸。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱加快、呼吸急促，提示休克，需紧急处理并尽快送医。

3. 止痛： 剧痛可能导致休克。如条件允许且伤者意识清醒，可口服非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但需记录药名、剂量和时间，告知医护人员。不要给昏迷或怀疑有头部、腹部伤的伤员喂食喂水！

4. 快速转运： 在完成基本急救并妥善保存断肢后，争分夺秒将伤员转运至具备显微外科和断肢再植能力的综合性医院或手外科专科医院。提前联系医院急诊科告知情况，让他们做好准备。

5. 信息传递： 将现场处理情况（如止血带使用时间、离断时间、保存方法、伤员状况、已用药物等）清晰告知接诊医护人员。

关键注意事项与误区澄清

· “黄金时间”是生命线： 离断组织的缺血耐受时间有限。肌肉在常温下缺血超过6小时可能发生不可逆坏死。低温保存（2-4°C）能显著延长组织存活时间（可达12-24小时甚至更长），但越快手术再通血管，成功率越高，功能恢复越好。

· “干燥冷藏”是核心： 断肢保存的核心是“干燥、清洁、低温”。湿润包裹防止干燥坏死，密封隔绝污染，冰水混合物提供稳定低温（非冷冻）。直接冷冻（放冰箱冷冻层）或泡在冰水里都会造成细胞冻伤死亡，彻底毁掉再植机会！

· “盲目复位”是大忌： 现场绝不可尝试自行将断肢接回或塞回伤口，这会造成二次损伤、污染和血管神经扭曲，给再植手术制造巨大困难。

· “乱涂药物”害处大： 任何外用药粉、药水、偏方（如香灰、烟丝）都会严重污染伤口，增加感染风险，甚至腐蚀组织，干扰医生判断和手术。

· “保留所有组织”很重要： 即使是不全离断（部分组织相连）或离断的组织看起来不完整、较小（如指尖、皮肤碎片），也应尽量按上述方法保存并带到医院。专业的显微外科医生可能利用这些组织进行修复。

· “再植不是万能”需理解： 并非所有断肢都适合再植。医生会根据伤情（损伤程度、污染情况、离体时间保存情况、伤者全身状况等）综合评估再植的可行性和预期功能恢复。有时为了挽救生命或确保剩余肢体功能，可能选择不进行再植（清创缝合残端）。

预防手外伤是关键

· 遵守安全操作规程： 操作机床、电锯、冲压设备等危险机械时，务必集中注意力，使用防护装置（防护罩、挡板），严禁戴手套操作旋转设备。

· 正确使用工具： 使用刀具、斧头等利器时，注意用力方向和手的位置。

· 注意家居安全： 小心使用菜刀、绞肉机；关门时注意手的位置；避免儿童接触锋利物品和危险电器。

· 交通安全： 骑摩托车、电动车佩戴防护手套。

牢记口诀：

断肢急救莫慌张， 安全呼救第一步。 加压止血最优先， 慎用止血带记时间。 断肢找回轻冲洗， 湿布包裹是必需。 密封入袋避污染， 冰水冷藏莫冻结！ 残端覆盖保清洁， 固定伤肢减痛苦。 安抚伤员防休克， 火速送医再植处。 黄金时间争分秒， 干燥冷藏是核心。 乱接乱涂是大忌， 专业救治保功能。

总结： 面对严重手外伤断肢，冷静、迅速地实施正确的现场急救和断肢保存，是成功再植的基础。牢记“控制出血、正确保存断肢（干燥冷藏）、快速转运”三大要点，避免常见误区，就能为伤者争取最大的康复希望。预防永远胜于治疗，时刻保持安全意识，守护双手安全。