肩周炎（冻结肩）的诊断和治疗需结合临床表现、影像学检查及个体化方案，以下为关键要点：

一、诊断要点

1. 临床表现

  疼痛：肩部持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；主动与被动活动均受限，尤其是外旋、外展和内旋。  

  活动受限：典型表现为“冻结”状态，如无法梳头、穿衣或摸背。  

  分期：  

   急性期（1-9个月）：疼痛为主，活动逐渐受限；  

   慢性期（4-12个月）：疼痛减轻，僵硬加重；  

   恢复期（1-3年）：活动度缓慢恢复。

2. 鉴别诊断

  肩袖损伤：占肩痛患者的60%以上，活动受限较轻但力量减弱，强行锻炼会加重撕裂。  

  颈椎病：疼痛位于颈肩部，伴上肢麻木，肩关节活动正常。  

  骨关节炎/类风湿关节炎：双侧对称性疼痛，影像学可见骨质破坏。

3. 影像学检查

  超声：首选筛查，可评估肌腱撕裂、滑膜炎及关节囊增厚。  

  MRI：金标准，明确肩袖损伤、关节囊粘连及排除其他病变。  

  X线：排除骨性结构异常（如骨赘、钙化）。 二、治疗方案

非手术治疗（适用于90%患者）

1. 药物治疗

  非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠，缓解疼痛和炎症。  

  局部封闭：糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙）+麻醉药痛点注射，快速止痛，限2-3次/疗程。  

  外用药物：吲哚美辛巴布膏、双氯芬酸乳胶剂，辅助消炎。

2. 物理治疗与中医疗法

  热敷/冷敷：急性期冷敷消肿，慢性期热敷促进循环。  

  理疗：超声波、冲击波、红外线减轻粘连和炎症。  

  针灸/推拿：刺激穴位松解肌肉，改善活动度。

3. 功能锻炼（核心措施）

  爬墙运动：面对墙壁手指上爬，标记最高点渐进练习。  

  钟摆运动：弯腰患肢画圈，增大幅度（可持1-2kg重物）。  

  毛巾拉伸：双手背后握毛巾，健侧手牵拉患侧。  

  关键原则：锻炼需在疼痛耐受范围内，避免暴力拉伸！急性期以止痛为主，慢性期逐步增加强度。

手术治疗（约10%患者需手术）

1. 适应证

   保守治疗≥6个月无效，疼痛严重影响睡眠及日常生活；  

  肩关节活动度丧失50%以上（上举<120°、外旋<30°）；  

  - 合并肩袖撕裂或肩峰撞击。

2. 手术方式

  麻醉下手法松解：适用于早期粘连（3个月内），术后即刻活动。  

  关节镜下松解术：微创松解关节囊粘连，术后3天可恢复大部分功能，优良率>95%。  

  肩峰成形术：合并肩峰撞击时，磨除骨赘减轻肩袖磨损。

三、治疗误区与注意事项

1. 避免盲目锻炼：肩袖损伤患者拉单杠、打羽毛球会加重撕裂，需先明确诊断。  

2. 自限性疾病≠不治疗：50%患者遗留功能障碍，早期干预缩短病程。  

3. 术后康复：无论手术与否，均需系统康复训练3-6个月。

四、总结建议

诊断先行：肩痛≠肩周炎！首诊建议超声或MRI明确病因。  

阶梯治疗：  

 → 急性期：药物+理疗止痛；  

 → 慢性期：功能锻炼为主；  

 → 顽固病例：关节镜手术。