一、疾病定义与机制更新

1. 核心病理机制

  - 胆汁（含胆盐、胰酶）反流至胃腔，破坏胃黏膜屏障，引发炎症、糜烂甚至溃疡。  

  - 关键诱因：幽门括约肌功能障碍（如胆囊切除术后、胃部分切除）、胃肠动力紊乱、十二指肠逆蠕动增强。

2. 高危人群

  - 胆囊切除者（胆汁储存功能丧失）、胃手术史（解剖结构改变）、长期高脂饮食或精神压力大者。

 二、诊断标准与流程优化

1. 确诊依据

  - 胃镜检查：直接观察胆汁反流（胃腔见黄绿色潴留液），黏膜充血糜烂；反流分度（I-III度）评估严重性。  

  - 24小时胆汁监测：量化胃内胆酸浓度，敏感度＞90%。  

  - 新型无创技术：胶囊内镜筛查早期病变，胃电图评估动力异常。

2. 鉴别诊断 

  - 需排除胃食管反流病（GERD）、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良，避免误用抑酸药加重反流。

三、药物治疗最新方案

首选药物组合 

胆盐结合剂:铝碳酸镁（达喜）  | 吸附胆汁、中和胆酸，快速修复黏膜     | 餐后1-2小时及睡前嚼服 |  

促胃肠动力药:莫沙必利、伊托必利 | 增强胃排空，减少胆汁滞留         | 餐前服用，疗程≥8周 |  

黏膜保护剂:瑞巴派特、替普瑞酮 | 促进黏液分泌及上皮再生          | 联合胆盐结合剂增效 |  

抑酸药（PPI）: 雷贝拉唑、艾司奥美拉唑 | 抑制胃酸，减轻酸-胆盐协同损伤   | **限用于合并糜烂/溃疡者**，避免长期单用 |  

特殊用药进展

-熊去氧胆酸（UDCA）：改变胆汁成分，减少毒性胆酸比例，难治性病例可试用。  

中药胆宁片（2025年专家共识）：  

 - 适用症：胆囊切除术后综合征、脂肪肝相关腹胀/右上腹痛。  

 - 疗效：疏肝利胆（大黄、虎杖等组方），降低术后复发风险，联合西药（如莫沙必利）增效。

四、非药物治疗策略

1. 生活方式干预

  饮食管理：低脂饮食（＜40g/天）、忌咖啡/酒精/辛辣食物；少食多餐（每日5-6餐）。  

  体位调整：餐后直立位≥30分钟；睡眠时床头抬高15–20cm。  

  情绪调节：焦虑抑郁加重动力紊乱，推荐认知行为疗法（CBT）。

2. 手术治疗指征  

  适应证：药物无效的顽固性病例、反复出血或癌前病变。  

  术式选择：Roux-en-Y转流术（有效率＞80%），胆道分流术。

 五、特殊临床情境处理

胆囊切除术后：  

 早期启用胆宁片（5片/次，3次/日）降低综合征风险。  

-合并幽门螺杆菌感染：  

 先行根除治疗（铋剂四联疗法），再针对性控制反流。  

- 老年患者：  

 慎用多潘立酮（心脏风险），优选莫沙必利；加强营养支持防消瘦。

六、随访与疗效评估

-复查周期：  

 轻症6个月胃镜复查，重症/术后3个月复查。  

- 疗效指标：  

 症状积分（腹胀/口苦频率）、胃镜黏膜修复率、生活质量量表（GIS）。