创伤性气胸的治疗

什么是创伤性气胸？

我们可以把我们的胸腔想象成一个密闭的“盒子”，里面装着两个重要的“气球”（肺）。正常情况下，这个盒子是密封的，内部是负压状态，这样“气球”才能被吸起来，充分膨胀，让我们顺利呼吸。创伤性气胸，就是指由于外部创伤（如车祸、刀刺伤、摔伤、甚至医疗操作等）导致这个密闭的“盒子”破了一个洞。这时会出现两种情况：1. 外面的空气通过胸壁的破洞进入胸腔。2. 肺部的空气通过被刺破的“气球”（肺）漏到胸腔里。无论哪种情况，都会导致胸腔内的压力升高，负压消失，从而挤压肺部，导致肺无法正常膨胀，进而引起呼吸困难、胸痛等一系列症状。

创伤性气胸的原因

穿透性损伤：如刀刺伤、枪弹伤、尖锐物体刺伤等。这些伤害直接在胸壁上开了个“口子”。

钝性损伤：如交通事故（猛烈撞击方向盘）、高处坠落、严重挤压伤、肋骨骨折等。骨折的断端可能会刺破肺脏。

医源性损伤：某些医疗操作也可能意外导致，例如：中心静脉穿刺置管、胸腔穿刺、肺活检、机械通气等。这属于一种并发症。

创伤性气胸的分类

1.闭合性气胸特点：胸壁的破口已经自行闭合，但胸腔内还有残留的空气。空气不再继续进入，压力稳定。严重程度：最轻。如果气体量少，可能自行吸收；量多则需要抽气。

2.开放性气胸特点：胸壁上有一个较大的、持续开放的伤口（例如一个刺穿胸壁的匕首），外界空气可以随着呼吸自由进出胸腔。危险：非常危险。吸气时空气不仅从气管进入，也从伤口进入，挤压健侧肺；呼气时空气又从伤口排出。导致肺部通气效率极低，严重缺氧。可迅速致命。

3.张力性气胸特点：这是最危险、最致命的一种！胸壁或肺部的破口形成了一个“单向活瓣”：吸气时空气进入胸腔，呼气时活瓣关闭，空气只进不出。结果：胸腔内的压力越来越高，不仅将患侧肺完全压瘪，还会挤压纵膈（心脏、大血管所在的位置），推向健侧，压迫健侧肺和大血管，导致极度呼吸困难、休克，短时间内即可死亡。

创伤性气胸的临床表现

常见症状症状的严重程度取决于气胸的类型和气体量的多少。典型症状：突发性胸痛：尖锐的、刀割样痛或刺痛，可能随深呼吸或咳嗽加重。呼吸困难：感觉“气不够用”、呼吸急促、窒息感。这是最核心的症状，刺激性咳嗽，严重症状（多见于张力性气胸）： 极度呼吸困难、口唇、面色发紫（紫绀）。 心率飞快、血压下降甚至休克。 颈静脉怒张（因为血液回流心脏受阻）。 气管偏移：医生检查时可发现气管向健康一侧偏移。重要提示： 部分少量气胸患者早期可能症状不明显，但仍需警惕。

创伤性气胸的治疗

发生意外时，现场如何急救？1. 立即呼叫急救电话（120）：这是第一步，也是最重要的一步。创伤性气胸不是能自行处理的疾病。2. 让患者保持安静：采取半卧位或患者自觉最舒适的姿势，尽量减少活动，降低耗氧量。3. 检查伤口：对于开放性气胸：立即用无菌敷料或任何能找到的清洁布料（如干净毛巾、衣服）覆盖伤口。特别关键的一步：将敷料剪下一块，仅覆盖伤口的三面，留出一面不覆盖（或用胶布只在三边固定，留一边不粘死）。这相当于制作了一个单向活瓣，允许胸腔内的气体在呼气时排出，但能阻止吸气时空气进入。切忌用厚敷料完全封闭包裹伤口，否则可能将其变为更危险的张力性气胸。4. 密切观察：等待救援期间，密切关注患者的呼吸、意识和脉搏状态。5. 不要：不要给患者喂水或进食，以免可能需要紧急手术时造成麻烦。

总结与提醒

创伤性气胸是急症，尤其是开放性和张力性气胸，生死就在几分钟之间。核心症状是外伤后突发胸痛和呼吸困难，现场急救的关键是正确包扎开放性伤口（三边封闭，一边开放），并立即呼叫专业医疗帮助。绝大多数患者经过及时、正确的治疗后可以痊愈，预后良好。