流感在心力衰竭加重中的作用

呼吸系统感染是导致心力衰竭患者住院的主要原因之一。有研究发现，50%的心力衰竭失代偿由呼吸系统感染引发。大量研究证实，炎症参与了充血性心力衰竭的发生和进展。流感感染可通过刺激免疫系统直接诱发急性心肌功能障碍，并可能促进液体留，容量超负荷等使心功能进一步恶化。此外，由于心力衰竭患者的心脏和呼吸储备有限，急性感染导致机体高代谢需求也是造成急性失代偿的原因之一。

现有的流行病学研究支持流感病毒感染与心力衰竭加重之间存在显著关联。一项纳入了451588例患者的研究发现，每当ILI样本中的流感病毒阳性样本比例上升5%，心力衰竭住院率增加24%(95%CI：11%~38%)，在流感高峰期约有19%(95%CI：10%~28%)的心力衰竭住院可归因于流感。一项采用回顾性自身对照设计的研究揭示了流感与心力衰竭之间的关系。相较于患者自身在感染流感前后一年期间，感染流感后7d内由于心力衰竭加重而导致住院的风险增加了33倍(95%CI：21.9~51.4)。美国全因住院数据显示，心力患者因流感入院时其院内病死率更高。(OR=1.15，95%CI1.03~1.30)。 

流感疫苗接种与心力衰竭加重风险预防

提高流感疫苗接种率有助于减少呼吸道感染从而降低心力衰竭失代偿的风险。一项涵盖6个队列研究的系统综述发现，接种流感疫苗的心力衰竭患者全因病死率更低(HR=0.83，95%CI0.76~0.91)。在纳入了59202例心力衰竭患者的自身对照病例研究中，相较于未接种流感疫苗的年份，接种流感疫苗后1年内心血管相关住院风险低27%(95%CI24%~29%)。此外，在一项丹麦队列研究中，在接种1次以上流感疫苗的心力衰竭患者中，心血管相关死亡风险低18%(OR=0.82，95%CI：0.81~0.84)。连续在每年的流感高峰期前接种流感疫苗，与更低的心血管死亡风险相关。一项利用随机对照试验PARADIGM-HF研究数据进行的事后分析显示，在过去1年内接种流感疫苗与全因死亡下降存在显著相关性(OR=0.81，95%CI：0.67~0.97)。

截至目前，仅有一项随机安慰剂对照研究(IVVE研究)探索心力衰竭患者接种流感疫苗是否能降低心血管事件的风险。该研究纳入了来自全球10个国家共计5129例纽约心力衰竭分级为Ⅱ~Ⅳ级的患者，进行了中位数为2。4年的随访。结果发现，流感疫苗接种并未显著降低其主要结局(心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点)发生率(HR=0.93，95%CI：0.81~1.07，P=0.30)。但排除了非流感流行季的事件后，心力衰竭患者接种流感疫苗后，全因病死率和心血管不良事件风险显著降低(复合终点HR=0.78，95%CI 0.63~0.97:全因死亡HR=0.79，95%CI：0.66~0.95：心血管死亡HR=0.77，95%CI：0.63~0.94)住院率减少16%(95%CI：3%~26%)，肺炎发生率减少42%(95%CI：20%~58%)：在两组人群中，非流感季的事件发生率则无明显差异。

在IVVE研究中报告了流感疫苗接种的不良事件发生率，干预组的ⅡⅣ级心力衰竭患者每年接种流感疫苗。结果显示，接种疫苗的心力衰竭患者在随访期间出现不良事件与接受安慰剂的对照组相比没有显著差异。另一项研究探索了在Ш~Ⅳ级心力衰竭患者出院当天接种流感疫苗的可行性及安全性，从河南省11家医疗中心招募的311例(89.9%)干预组患者中，出院前在医院住院部接种流感疫苗，未报告任何不良事件发生。

资料来源：全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）心力衰竭中心专家组. 常见心血管疾病患者流行性感冒疫苗接种专家意见[J]. 中华内科杂志,2025,64(01)：11-22.