高血压是影响心血管事件发生和预后的最重要的独立危险因素，但当合并血压升高以外的危险因素时，心血管风险会进一步升高。因此，除血压水平外，还需要综合考虑血压之外的心血管危险因素，进行心血管风险评估并分层。存在靶器官损害、临床并发症或糖尿病、CKD等合并症时，心血管风险进一步升高。高血压患者的心血管危险分层有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。

进行心血管危险分层时，可以评估心血管风险或ASCVD风险。ASCVD风险评估主要用于指导调脂治疗和降糖治疗，而在决定降压治疗策略时，则应兼顾ASCVD及出血性脑卒中，因而宜采用心血管风险评估。1999年第一版中国高血压防治指南即采用了1999年世界卫生组织/国际高血压学会高血压管理指南推荐的心血管风险评估和分层方法，将高血压患者按10年内发生心血管疾病的绝对风险分为低危（<15%）、中危（15%~20%）高危（20%~30%）和很高危（>30%）。此后，2005年、2010年和2018年版中国高血压防治指南一直延用该方法，并在临床实践以及我国高血压临床路径制订、医疗保险支付中广泛应用。

基于以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对心血管危险分层内容进行部分修改。影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加了心率增快和高尿酸血症。靶器官损害中增加了baPwv，cfPwy由>12m/s改为10m/s。根据中国人群研究结果，超声心动图评估LH的LVMI界值更改为男性>109g/m和女性>105g/m。

靶器官损害是风险评估的重要组成部分。高血压患者一日发生靶器官损害，其总体心血管风险将明显增加，故应全面评估高血压患者的靶器官损害状况，对于高危/很高危患者，新发现的靶器官损害不太可能改变其心血管危险分层，然而低危或中危患者应根据新发现的靶器官损害重新评估心血管风险，以决定管理策略。动态评估靶器官损害以监测降压治疗后的逆转情况，可能有助于明确治疗效果。

资料来源：中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.