类风湿关节炎药物治疗方案分享之糖皮质激素篇

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床特征的自身免疫病，是我国人群致残的重要原因。制订和更新符合国际指南制订标准又贴近我国临床实践的RA诊疗指南具有重要意义。由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会和北京整合医学学会风湿免疫分会，采用推荐意见分级评估、制订及评价（CRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（RIGHT），对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新，就我国风湿免疫科医师关注的10个临床问题，给出了循证推荐，形成了《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》，旨在整体提高我国RA的诊治水平和治疗规范度，提高患者的生活质量，改善患者预后。

本文将聚焦《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》中糖皮质激素相关的推荐意见，分享观点，以飨读者。

推荐意见：传统合成DMARD（csDMARD）初始治疗RA或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素（2B）；治疗过程中密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用（1A）。

【推荐解读】

糖皮质激素具有高效的抗炎作用，可用于抑制RA的急性炎症。大量研究证据表明，在csDMARD治疗的基础上短期联合小剂量糖皮质激素可改善活动性RA患者的疼痛症状，缩短晨僵时间，减少肿胀和压痛关节数，改善身体机能，提高患者生活质量，提高医师和患者对疾病的整体评分。但糖皮质激素无法阻止或延缓RA的关节侵蚀，故不应单独应用，且由于糖皮质激素可增加感染、心脑血管疾病、骨质疏松等多种并发症的风险，故不推荐长期或大剂量使用。

糖皮质激素治疗RA的剂量不应超过泼尼松10mg或其等效剂量糖皮质激素，并应尽早减停，应用时间最长不应超过6个月。而对使用生物DMARD（bDMARD）或靶向合成DMARD（tsDMARD）的RA患者，目前多认为不需要继续应用糖皮质激素。欧洲风湿病学会联盟（EULAR）发布的RA管理推荐建议，一旦启用bDMARD/tsDMARD治疗，应尽快停用糖皮质激素。非留体抗炎药（NSAIDs）可用于改善RA患者的疼痛症状，但使用时需注意其心血管和消化道不良反应的风险，特别是老年RA患者及有相关基础疾病的RA患者。

参考文献：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）, 中国医师协会风湿免疫专科医师分会, 中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会, 等. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077.