类风湿关节炎药物治疗方案分享之传统合成改善病情抗风湿药物篇

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床特征的自身免疫病，是我国人群致残的重要原因。制订和更新符合国际指南制订标准又贴近我国临床实践的RA诊疗指南具有重要意义。由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会和北京整合医学学会风湿免疫分会，采用推荐意见分级评估、制订及评价（CRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（RIGHT），对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新，就我国风湿免疫科医师关注的10个临床问题，给出了循证推荐，形成了《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》，旨在整体提高我国RA的诊治水平和治疗规范度，提高患者的生活质量，改善患者预后。

本文将聚焦《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》中传统合成改善病情抗风湿药物（DMARD）相关的推荐意见，分享观点，以飨读者。

推荐意见：RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD（csDMARD））治疗（1A）；推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，应选择其他传统合成

DMARD（1B）。

【推荐解读】

RA一经确诊，应尽早开始csDMARD治疗，有利于缓解临床症状、延缓影像学进展、改善患者预后。目前国际各大RA指南均推荐甲氨蝶岭单药作为RA初始治疗的首选药物。甲氨蝶呤治疗RA的口服剂量通常为7.5~20mg/周，并应根据病情、治疗效果及不良反应及时调整剂量。在甲氨蝶呤治疗时建议每周补充叶酸5mg以减少不良反应。当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，建议使用柳氮磺吡啶或来氟米特。柳氮磺吡啶的推荐剂量为每日3g。来氟米特的推荐剂量为每日20mg。

目前尚无足够证据支持将生物DMARD（bDMARD）或靶向合成DMARD（tsDMARD）作为RA的一线治疗药物。现有的绝大多数证据为csDMARD治疗RA的效果不佳或不耐受后方联合使用bDMARD/tsDMARD。虽有研究表明，未经甲氨蝶呤治疗的RA患者，使用甲氨蝶呤联合生物制剂治疗的疗效优于甲氨蝶呤单药治疗，但并无充分证据证明生物制剂单药不联合甲氨蝶呤优于甲氨蝶呤单药。综合考虑药物的疗效、不良反应、经济性、应用便利性，并结合我国风湿免疫科医师的经验，目前仍推荐以甲氨蝶呤为首选的csDMARD作为我国初治RA患者的一线治疗药物。

参考文献：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）, 中国医师协会风湿免疫专科医师分会, 中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会, 等. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077.