Ilizarov 腕关节牵伸术治疗腕关节类风湿性关节炎病例分享

【病例资料】

患者 女，49 岁。因“左腕关节无明显诱因疼痛 1 年余”于 2019 年 1 月 17 日入院。入院前 1 年无明显诱因出现左腕关节疼痛、活动受限，症状持续半年并逐渐加重，于当地医院就诊，建议手术治疗，但患者未同意，采用口服药物、针灸烤电、中药外敷等方法治疗，症状仍不缓解，遂入唐山市第二医院就诊。

查体：左腕关节局部肿胀，局部无发红及渗出，未触及异常活动。左腕关节尺侧压痛明显，尺偏试验（+）。左腕关节主动活动度：背伸0°-屈曲 0°，旋前 65°-旋后 35°；握力 4.0 kg。腕关节疼痛视觉模拟评分（VAS）9 分，腕关节功能 Cooney评分 15 分（评价为差）。左手各指末梢感觉、血运及手指屈伸活动良好。左侧桡动脉搏动有力，肩、肘关节检查未见明显异常。

实验室检查：抗链球菌溶血素 O 147.50 U/mL，血小板 2 次偏高（分别为 463.2×109/L、490.5×109/L）；类风湿因子 12.00 U/mL，C 反应蛋白 9.2 mg/L；抗环瓜氨酸抗体高（>400 RU/mL）。

术前 X 线片示左桡腕关节间隙变窄，尺骨正变异，腕骨囊性变，月骨密度明显增高，月骨边缘不规则（图 1a）。术前 MRI 示左桡腕关节间隙变窄；三角骨内见囊性变、月骨皮质欠规整，其内异常信号明显；腕关节内可见液体信号影，腕骨边缘及掌骨基底可见骨质侵蚀；尺侧腕屈肌肌腱周围可见积液（图 1b）。

诊断：左腕类风湿性关节炎，尺骨撞击综合征。经严格类风湿内科治疗后症状仍不缓解，选择应用 Ilizarov 技术牵伸治疗。

术中首先以头状骨中心为旋转轴，套入半环式外固定架于合适位置，分别于尺桡骨远端横向置入 1 枚 2.0 mm 克氏针，并于近端置入 1 枚半针；在掌骨远端交叉置入 2 枚 1.5 mm 克氏针，近端通过连接螺母连接半环，与远端通过滑移杆进行连接，拧紧螺母并克氏针尾剪短折弯，安装并调整半环式矫形外固定器（图 1c）。

术后患者佩戴外固定器，术后第 2 天牵伸 2 mm，分 4 次进行；术后第7 天继续牵伸 2 mm，分 4 次进行。术后 7 d 牵伸完成后复查 X 线片示患侧腕关节较健侧已牵开3.6 mm（图 1d）。

术后 2.5 个月去除半环式矫形外固定器，X 线片示左腕关节间隙基本正常（图 1e），左腕关节主动活动度：背伸 15°-屈曲 30°，旋前 90°-旋后 90°，旋转功能已恢复。未见针道感染、针道松动等并发症，拆除外固定器后在康复科医师指导下开始进行手腕功能练习。

术后 22 个月复查 X 线片示左桡腕关节间隙基本正常，腕骨仍见少量囊性变，月骨密度接近正常，月骨边缘光滑（图 1f）。MRI 示左桡腕关节间隙较术前增宽；三角骨内囊性变大致同术前；尺侧腕屈肌肌腱周围积液基本消失，滑膜增生较前明显减少（图 1g）。腕关节 VAS 评分为 0 分，腕关节功能 Cooney 评分为 90 分（评价为优）。左腕关节主动活动度：背伸 15°-屈曲 30°，旋前 90°-旋后90°；握力 18.0 kg。患者自诉左腕关节无疼痛，劳作基本正常。

术后 50 个月复查 X 线片示左桡腕关节间隙与术后 22 个月时基本一致，未见变窄，月骨密度接近正常（图 1h）。MRI 示左桡腕关节间隙仍保持术后牵伸距离，基本正常；三角骨内囊性变较术前减轻；尺侧腕屈肌肌腱周围少量积液，滑膜增生基本消失（图 1i）。腕关节 VAS 评分为 0 分，腕关节功能 Cooney 评分为 90 分（评价为优）。左腕关节主动活动度：背伸 20°-屈曲 30°，旋前 90°-旋后 80°：握力 18.7 kg。患者左腕无明显疼痛，仍可继续从事重体力劳动，表示对治疗效果非常满意。

图 1 患者手术前后图片 a. 术前正侧位 X 线片；b. 术前 MRI；c. 术中正侧位 X 线片示安装外固定延长器情况；d. 术后 7 d 正侧位X 线片；e. 术后 2.5 个月正侧位 X 线片；f. 术后 22 个月正侧位 X 线片；g. 术后 22 个月 MRI；h. 术后 50 个月正侧位 X 线片；i. 术后50 个月 MRI

【讨论】

腕关节类风湿性关节炎是一种严重影响患者生活质量和社会健康的疾病，需要多学科合作和综合性防控策略。对于严重的类风湿性关节炎，当调整生活方式和使用内科治疗无法足够缓解疼痛和维持功能时，外科治疗是“金标准”。关节牵伸术是治疗严重终末期骨关节炎的新方法，最早在 1994 年应用于治疗髋关节炎，现多用于治疗膝、踝骨关节炎。临床上，关节牵伸术治疗骨关节炎可以减缓其进展，并通过纠正生物力学，平衡关节内稳态来实现内在的关节组织修复。

我们对本例腕关节类风湿性关节炎患者采用Ilizarov 腕关节牵伸术治疗，随访 50 个月，腕关节无疼痛，患者完全恢复正常工作和生活，术后无血管神经损伤、关节功能障碍等并发症发生。Ilizarov外固定延长器对腕关节类风湿性关节炎虽有明显治疗效果，但也只是一种探索和尝试，其治疗机制以及更优的牵伸方法选择等有待今后进一步研究。

参考文献：Wang B, Gao G, Huo Y, Yang H, Jiang J. [Treatment of rheumatoid arthritis of wrist using Ilizarov wrist joint distraction technique: a case report]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2025 Apr 15;39(4):462-465. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202501048. PMID: 40240043; PMCID: PMC12011511.