异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。以下从定义分类、病因、临床表现、诊断、治疗几方面为你详细介绍：

定义和分类

- 旧分类：曾用“功能失调性子宫出血”（功血）来描述排除了全身及生殖系统器质性病变，由神经内分泌失调引起的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。

- 新分类：目前采用国际妇产科联盟（FIGO）的AUB分类系统，主要分为两大类9个类型，简称为“PALM - COEIN”。“PALM”存在结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，具体为子宫内膜息肉（polyp，P）、子宫腺肌病（adenomyosis，A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma，L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia，M）；“COEIN”无子宫结构性改变，具体为全身凝血相关疾病（coagulopathy，C）、排卵障碍（ovulatory dysfunction，O）、子宫内膜局部异常（endometrial，E）、医源性原因（i atrogenic，I）、未分类（not yet classified，N）。

病因

- 子宫内膜息肉：由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一，会引起子宫不规则出血。

- 子宫腺肌病：主要由子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致周围子宫肌层细胞代偿性肥大和增生引起。

- 子宫平滑肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤常会引起异常子宫出血。

- 子宫内膜恶变和不典型增生：长期持续的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等都是其高危因素。

- 全身凝血相关疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，可影响机体的凝血功能，导致子宫出血。

- 排卵障碍：常见于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能异常，包括多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等，可引起激素分泌紊乱，导致子宫内膜不规则脱落而出血。

- 子宫内膜局部异常：可能与子宫内膜局部凝血纤溶功能异常、子宫内膜血管生成异常等有关。

- 医源性原因：如放置宫内节育器、使用性激素类药物等，可能影响子宫内膜的正常结构和功能，导致异常出血。

临床表现

- 月经周期异常：可表现为月经周期延长或缩短，如原本28 - 30天的周期，可能延长至数月一次，或缩短至不足20天。

- 经期异常：经期可延长，超过7天，甚至可达十余天；也可缩短，不足3天。

- 经量异常：经量增多，每次月经量超过80ml；或经量减少，甚至点滴即净。

- 非经期出血：在两次月经之间出现少量阴道出血，或表现为接触性出血（如性交后出血）、绝经后阴道出血等。

诊断

- 详细询问病史：包括月经史、婚育史、既往史、家族史，近期用药史、手术史等，了解出血的具体情况，如出血时间、出血量、出血频率等。

- 体格检查：包括全身检查和妇科检查，了解有无全身性疾病的体征，以及生殖器官的情况，如子宫大小、形态、有无肿物等。

- 实验室检查：血常规、凝血功能检查可了解有无血液系统疾病；激素六项检查有助于判断内分泌功能；人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查可排除妊娠相关疾病。

- 影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可了解子宫和附件的形态、结构，有无占位性病变；必要时可进行磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查等，以更清晰地观察宫腔内的情况。

- 病理检查：对于怀疑子宫内膜病变的患者，可进行诊断性刮宫或宫腔镜下活检，获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确诊断。

治疗

- 药物治疗

- 止血药物：如氨甲环酸等，可减少出血。

- 激素类药物：根据患者的具体情况，可使用雌激素、孕激素或复方短效口服避孕药等，以调节月经周期，减少出血。

- 促排卵药物：对于有排卵障碍的患者，可使用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵，恢复正常的月经周期。

- 手术治疗

- 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的患者，可迅速止血，并具有诊断价值。

- 子宫内膜切除术：通过切除子宫内膜，减少月经量，适用于药物治疗无效、无生育要求的患者。

- 子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、药物治疗及其他手术治疗无效，或存在子宫内膜恶变的患者，可考虑行子宫切除术。

- 其他治疗：对于全身凝血相关疾病引起的异常子宫出血，应积极治疗原发病；对于医源性原因引起的出血，可根据情况调整药物或取出宫内节育器等。

目前针对异常子宫出血，需要先明确出血的具体情况。首先要了解此次出血和正常月经相比，量是多还是少？出血持续了多长时间了？另外，近期是否有过性生活？