腰椎压缩性骨折（VCF）多见于骨质疏松患者，也可见于外伤或肿瘤转移等病理性因素。其预防与治疗需根据骨折稳定性、神经损伤、疼痛程度及患者整体状况综合决策。以下是基于最新循证证据的系统总结：

一、预防措施

1. 基础措施（适用于所有高风险人群）

- 补钙+维生素D：每日钙摄入1000–1200 mg，维生素D 800–1000 IU，维持血清25(OH)D >20 ng/mL。

- 规律运动：负重训练+平衡训练，每周≥3次，增强腰背肌力量，降低跌倒风险。

- 防跌倒改造：家中安装扶手、防滑垫，避免地面障碍物，使用助行器。

- 戒烟限酒：吸烟和酗酒均会加速骨量流失。

2. 药物干预（适用于骨质疏松高风险者）

- 一线抗骨吸收药物：如阿仑膦酸钠、地舒单抗、唑来膦酸。

- 促骨形成药物：如特立帕肽（teriparatide），不仅增加骨密度，还可能缓解急性骨折疼痛，适用于极高风险者 。

- 序贯治疗：如先使用促骨形成药物，再转为抗骨吸收药物维持疗效。

二、治疗策略

🔹（一）保守治疗（适用于稳定性骨折、无神经损伤者）

1. 急性期管理（0–4周）

- 卧床休息：短期（通常≤1周），避免久坐、扭转，使用腰围保护。

- 镇痛治疗：

 - NSAIDs（如布洛芬、塞来昔布）为首选，循证证据支持其在短期疼痛控制中优于安慰剂 。

 - 特立帕肽：研究显示其在长期疼痛缓解方面优于双膦酸盐，且有助于骨折愈合 。

 - 降钙素：短期止痛有效，但因潜在副作用（如肿瘤风险），临床使用受限 。

- 支具使用：

 - 软性或半刚性支具可用于短期止痛，但长期佩戴无明确获益，且可能影响康复训练 。

2. 康复期管理（>4周）

- 早期康复训练：疼痛缓解后开始腰背肌功能锻炼，如桥式、飞燕式等，防止肌肉萎缩和驼背畸形。

- 物理治疗：热敷、电刺激、超声波等可辅助缓解疼痛。

- 骨质疏松治疗同步启动：防止再骨折。

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（二）手术治疗（适用于不稳定骨折、神经受压或保守治疗无效者）

1. 手术指征

- 椎体高度压缩 >30–50%

- 明显后凸畸形或椎管狭窄

- 神经功能障碍（如麻木、肌力下降）

- 保守治疗无效，疼痛持续 >6–8周

2. 常用术式

- 经皮椎体成形术（PVP）/后凸成形术（PKP）：

 - 可快速缓解疼痛，早期恢复活动能力。

 - 适用于骨质疏松性VCF，但对无症状者不建议常规使用。

- 开放内固定术：

 - 适用于严重不稳定骨折或合并神经损伤者。

 - 风险较高，费用也显著高于保守治疗（手术费用约为保守治疗的4倍）。

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三、治疗选择建议（基于循证证据）

情况 推荐治疗

稳定性骨折、无神经损伤 保守治疗为主（NSAIDs + 特立帕肽 + 康复训练）

疼痛剧烈、保守治疗无效 可考虑椎体成形术（PVP/PKP），但需严格评估

不稳定骨折、神经受压 开放手术减压+内固定

骨质疏松背景 所有患者均应启动抗骨质疏松治疗，防止再骨折

四、总结

- 预防是关键：补钙、运动、防跌倒、抗骨质疏松治疗。

- 保守治疗优先：NSAIDs 和特立帕肽在疼痛控制方面证据最强。

- 手术应个体化：仅在明确不稳定或神经损伤时考虑，避免过度医疗。

如患者为老年人或合并多种慢性病，建议由骨科+内分泌科+康复科联合管理，制定个体化治疗与康复方案。