个案报告：脊柱压缩性骨折内固定术后罕见双钛棒断裂一例

摘要： 本文报告一例46岁男性患者，因第2腰椎（L2）爆裂性骨折行切开复位钉棒系统内固定术后3年余，发生罕见的内固定装置（两根钛棒）同时断裂的病例。患者以“要求取出内固定物”入院，影像学检查提示第12胸椎（T12）压缩性骨折及T12至L4内固定术后，其中L1平面内固定棒断裂并伴局部后凸成角。本报告详细描述了其临床表现、影像学特征、诊疗经过，并探讨了内固定断裂的可能危险因素及临床意义，旨在为脊柱内固定术后长期管理提供警示与参考。

关键词： 脊柱骨折；内固定术；内固定失败；棒断裂；个案报告

1. 引言

胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉-棒系统内固定术是恢复脊柱稳定性、促进骨折愈合的常规术式。然而，内固定物断裂作为术后远期并发症之一，可导致疼痛、畸形进展甚至神经功能损害，通常与骨折不愈合、内固定应力集中或材料疲劳有关。单一内固定棒断裂文献时有报道，但同一系统内双棒同时断裂较为罕见。本文报道一例L2爆裂性骨折术后双钛棒均发生断裂的个案，并结合文献进行分析。

2. 病例资料

2.1 一般情况

患者彭某，男，46岁，农民。因“L2爆裂性骨折切开复位钉棒系统内固定术后3年余，要求取出内固定物”于2026年1月入院。患者否认药物及食物过敏史、输血史。

2.2 体格检查

脊柱无畸形，腰背部正中可见长约15cm陈旧手术疤痕。胸腰段（T12-L1区域）稍后凸，局部无红肿、触痛。腰背部活动无受限。双下肢肌力、肌张力正常，感觉、运动功能及远端循环未见异常。

2.3 影像学检查

术后及钛棒断裂后腰椎X线正侧位片（DR）：

1. 内固定状态： T12至L4节段可见内固定物存留。于L1椎体平面水平，两侧纵向连接钛棒均完全断裂，断端分离，局部脊柱序列稍向后凸成角。

2. 骨骼情况： T12椎体呈压缩性骨折改变。L2椎体呈轻度楔形变。腰椎可见退行性改变，包括骨质增生。

2.4 诊疗经过

入院初步诊断为：脊柱内固定装置断裂（T12压缩骨折、L1平面棒断裂）；L2爆裂骨折术后状态；腰椎退行性变；肺部陈旧性病变。诊疗计划为完善术前检查后，择期行脊柱内固定物取出术。本报告主要关注其内固定断裂的发现与评估。

3. 讨论

本例患者在内固定术后3年余发现连接棒断裂，具有以下特点：1）断裂部位： 位于T12-L4长节段固定的中间区域（L1水平），此为生物力学杠杆作用显著、应力相对集中的部位。2）断裂形式： 两侧钛棒同时断裂，提示该平面存在持续、显著的异常应力或微动。3）影像关联： 断裂伴发局部后凸成角，但患者无急性神经症状，可能为缓慢发生的失效过程。

导致双棒同时断裂的可能机制包括：首要因素为骨折不愈合或延迟愈合。 尽管影像提示L2椎体有楔形变，但若骨折椎体与内固定系统间未能形成牢固骨性融合，内固定物将长期承受循环载荷，最终因金属疲劳而断裂。其次为内固定设计因素。 长节段固定虽提供初始稳定，但可能过度僵直，阻碍应力传导至骨骼，导致应力集中于少数螺钉-棒连接处。患者因素亦不可忽视，患者为从事农业劳动的男性，术后可能较早恢复了高负荷体力活动，加速了内固定的疲劳进程。

本病例提示，对于脊柱内固定术后患者，尤其是从事重体力劳动者，应进行长期的定期随访。复查影像学不应仅关注骨折愈合情况，还需仔细评估内固定物的完整性，特别是在胸腰段交界区等应力集中部位。一旦发现内固定失效迹象，如螺钉松动、棒变形或断裂，即使无症状，也需考虑干预，以防止进行性后凸畸形及继发神经损伤。

4. 结论

脊柱后路内固定术后双棒同时断裂是一类需要警惕的并发症，常与骨折不愈合、异常应力集中及患者活动水平相关。本个案强调了术后长期影像学监测的重要性，以及对于内固定失效的早期识别与处理必要性，以保障远期疗效。未来需更多研究明确其危险因素，优化内固定策略与术后康复指导。

参考文献（模拟，需根据实际引用文献替换）

[1] 王栋, 李锋. 胸腰椎骨折内固定术后断钉断棒原因分析及处理[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2020, 30(5): 456-460.

[2] Chen CS, Feng CK, Cheng CK, et al. Biomechanical analysis of rod fracture after pedicle screw fixation. J Spinal Disord Tech. 2015;28(4):E193-E198.

[3] 脊柱内固定学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 205-210.

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