急性脑卒中的处理是一个争分夺秒的过程， 时间就是大脑 。以下是清晰、可操作的处理步骤与方法，分为 “院前识别与急救”、“院内急诊处理” 和 “后续治疗与康复” 三个阶段。

第一阶段：院前识别与急救（最关键，由家属或目击者完成）

核心原则： 迅速识别，立即呼救，安全转运。

第1步：快速识别——记住“FAST”口诀（最常用）或中国的“中风120”

- F - Face 面部下垂 ：让患者微笑或露齿。观察一侧面部是否口角歪斜、不对称。

- A - Arm 手臂无力 ：让患者双臂平举10秒钟。观察是否一侧手臂无力、下垂或无法抬起。

- S - Speech 言语困难 ：让患者说一句简单的话（如“今天天气真好”）。观察是否吐字不清、说不出来或无法理解别人的话。

- T - Time 立即求救 ：如果出现以上任何一项异常， 立即拨打急救电话（中国：120） ，并记下症状出现的时间。

（“中风120”口诀： 1 看一张脸是否不对称； 2 查两只手臂是否单侧无力； 0 （聆）听讲话是否清晰。如有任何异常，立刻拨打120。）

第2步：立即行动——拨打急救电话后

1. 保持冷静，清晰告知 ：

告诉接线员“疑似中风”。

准确提供 地址 和 联系电话 。

描述患者出现的 症状 和 症状开始的时间 （这对后续治疗至关重要）。

2. 让患者安全卧床 ：

立即让患者 平躺，头肩部稍垫高 （约15-30度），头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。

解开其衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

切勿随意搬动患者，尤其是头部。

3. 密切观察，做好准备 ：

注意观察患者的意识、呼吸和脉搏。

准备好医保卡、身份证、既往病历（特别是用药史）。

4. 绝对禁止 ：

不要给患者喂任何药物、食物或水 。中风分缺血性和出血性，用药完全不同，喂食可能导致误吸窒息。

不要盲目掐人中或摇晃患者 。

不要因为症状暂时缓解而放弃就医 （可能是“小中风”，即短暂性脑缺血发作，是严重警报）。

第3步：配合急救人员

将患者情况、发病时间、既往病史（如高血压、糖尿病、房颤等）和服药情况告知急救人员。

坚持送往有卒中中心资质、能进行急诊溶栓/取栓的医院 ，即使路途稍远。这能最大程度节省院内延误时间。

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第二阶段：院内急诊处理（绿色通道）

核心目标： 快速确诊，评估血管，在“时间窗”内进行再通治疗。

医院会启动“卒中绿色通道”，争分夺秒完成以下流程：

1. 快速评估 ：急诊医生进行神经功能缺损评分（如NIHSS评分），判断卒中严重程度。

2. 紧急检查 ：

头部CT平扫 ：首要检查，目的是 迅速排除脑出血 （出血性卒中），因为出血和缺血的治疗原则相反。同时可看到大面积的脑梗死。

抽血化验 ：血常规、凝血功能、血糖、电解质等，为治疗做准备。

3. 确诊与决策 ：

根据CT结果，确诊是 缺血性脑卒中 （脑梗死，占80%以上）还是 出血性脑卒中 （脑溢血）。

4. 紧急治疗（针对缺血性脑卒中——核心） ：

静脉溶栓 ：

黄金时间窗 ：发病后 4.5小时 内（使用阿替普酶rt-PA）。部分患者可延长至6小时内（需特殊评估）。

目的 ：通过静脉注射溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓。

血管内介入治疗（动脉取栓） ：

时间窗 ：发病后 6-24小时 内（需通过影像评估是否存在“可挽救的脑组织”）。

目的 ：对于大血管闭塞，通过微创手术，从血管内直接取出血栓。这是近年来的革命性进展。

常与静脉溶栓联用，称为“桥接治疗”。

5. 针对出血性脑卒中 ：

治疗重点在于 控制血压、降低颅内压、防止再出血 ，必要时需神经外科手术清除血肿或减压。

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第三阶段：后续治疗与康复

1. 住院治疗 ：

病因治疗 ：如抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、抗凝（针对房颤）、他汀类药物稳定斑块、控制高血压/高血糖等。

神经保护与对症支持 ：防治脑水肿、癫痫、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。

2. 早期康复 ：

理念 ：康复应尽早开始，只要病情稳定（通常发病后24-48小时）。

内容 ：在康复师指导下，进行床上良肢位摆放、被动/主动活动、吞咽功能训练、言语训练等，预防关节挛缩、肌肉萎缩和误吸。

3. 长期二级预防与康复 ：

坚持服药 ：遵医嘱长期服用预防复发的药物。

积极康复训练 ：转入康复科或社区进行系统的运动、作业、言语等康复治疗。

生活方式干预 ：戒烟限酒、合理饮食、控制“三高”、适度锻炼、心理调整。

总结与强调

卒中抢救，院前是关键 ：公众的识别能力和第一时间呼叫120，决定了患者能否获得最有效的治疗。

时间就是生命，时间就是大脑 ：脑细胞每分钟死亡190万个，早一分钟治疗，就可能多挽救一部分脑功能，减少残疾。

信任专业流程 ：一旦到达医院，请充分信任并配合卒中团队的快速决策。在溶栓/取栓等关键决策上，医生会与家属充分沟通风险与获益，但决策必须迅速。

请将“FAST”口诀分享给家人和朋友，这可能是挽救生命最关键的知识。