多发性骨折是指身体两个或以上部位发生骨折，通常由高能量创伤（如车祸、高处坠落、重物压砸）导致， 常伴随严重的内脏损伤、大出血和休克，属于危及生命的急症。 其处理必须遵循 “先救命，后治伤” 的最高原则，并在所有环节中 避免二次伤害 。

以下是清晰、分阶段的快速处理步骤与方法：

第一阶段：现场急救与评估（黄金时刻）

核心目标：稳定生命体征，安全转移。

第一步：确保现场安全与环境评估

1. 自我防护 ：首先确保施救者自身安全（如车祸现场需设立警示牌、关掉引擎电源）。

2. 初步判断 ：迅速观察环境，判断致伤原因，但 切勿立即移动患者 。

第二步：启动应急反应系统

立即拨打急救电话（120） 。清晰地告知：

- 准确地点。

- 事件性质（如严重车祸、高处坠落）。

人数及大致伤情 （强调“多人受伤”或“一人多处严重骨折、可能大出血”）。

- 患者当前状态（是否清醒、有无呼吸）。

第三步：遵循DRSABCD初级评估流程（处理危及生命的首要问题）

D（危险） ：确认现场对施救者和患者都安全。

R（响应） ：轻拍患者双肩，在耳边大声呼唤，检查意识。

S（求救） ：如上，已呼叫120。

A（气道） ：若患者无反应，用“仰头举颏法”开放气道， 同时用双手固定其头颈部，保持脊柱轴线稳定 ，怀疑有脊柱损伤。

B（呼吸） ：观察胸廓起伏5-10秒，判断有无呼吸。若无呼吸或仅有濒死喘息，立即开始心肺复苏（CPR）。

C（循环/出血控制） ：

首要任务：快速控制致命性外出血！

直接压迫止血 ：用最干净的布料、衣物直接用力压在出血伤口上。

加压包扎 ：用绷带或三角巾加压缠绕。

如上述无效且为四肢大动脉出血 ：立即在伤口近心端使用 止血带 （可用宽布条、皮带替代）。 必须记录上止血带的时间！

- 同时检查脉搏，评估休克迹象（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速）。

D（除颤） ：如有条件，使用AED。

第四步：次级评估与骨折临时固定（在生命体征相对稳定或等待救援时进行）

原则 ： 所有操作必须保持患者身体轴线稳定，尤其头、颈、躯干。 除非环境极度危险（如起火、爆炸），否则应由多人（至少3人）按指令 整体平移 患者。

固定方法 ：

1. 就地取材 ：使用木板、硬质夹板、树枝、卷起的厚重杂志/报纸、硬纸板等。

2. 超关节固定 ：固定时必须包括骨折部位上、下两个关节。

3. 衬垫 ：在夹板和皮肤之间垫上软布、衣物，避免压伤。

4. 制动 ：用绷带、三角巾、布条分段绑扎，松紧适度（以能伸进一根手指为宜）。

不同部位固定要点 ：

脊柱（颈、胸、腰） ： 绝对禁止弯曲或扭转！ 用颈托或衣物卷固定颈部。平移时保持头、颈、躯干成一直线。

骨盆骨折 ：非常危险，易导致大出血。可用宽布条或床单包裹骨盆并适度束紧，双腿并拢绑扎。

四肢骨折 ：按上述原则固定。如肢体严重畸形、皮肤苍白、无脉搏，可能伴有血管损伤，需在牵引下尽量恢复轴线后固定（非专业人员谨慎操作）。

保暖与安抚 ：用衣物、保温毯覆盖患者，防止失温。不断安抚，鼓励其保持静止。

【现场绝对禁止事项】

禁止试图复位 ：不要将外露的骨头塞回去或强行拉直畸形肢体。

禁止随意移动或搀扶行走 。

禁止给患者喂水或食物 （可能需紧急手术）。

禁止忽视患者的疼痛和主诉 。

第二阶段：院内急诊处理（绿色通道）

患者送达医院后，急诊团队将启动创伤急救流程（ATLS原则）。

1. 再次高级生命支持 ：确保气道、呼吸、循环稳定，可能需紧急气管插管、输血、抗休克。

2. 全面快速检查 ：

影像学检查 ：全身X光（创伤系列）、头部/胸腹/骨盆CT，快速定位所有骨折及内脏损伤。

实验室检查 ：血常规、凝血功能、血型交叉配血等。

3. 损伤控制性手术 ：对于病情极不稳定的患者，不追求一次性完美复位，而是进行：

控制出血 （如骨盆填塞、血管栓塞）。

清创防感染 （对于开放性骨折）。

临时外固定 ：使用外固定支架快速稳定骨折，待患者生命体征平稳后，再进行二期确定性手术。

4. 多学科会诊 ：由骨科、普外科、神经外科、胸外科、ICU医生共同制定治疗方案。

第三阶段：确定性治疗与康复

1. 手术治疗 ：大多数多发性骨折需手术。根据情况选择：

内固定 ：髓内钉、钢板螺钉等。

外固定架 。

2. 并发症防治 ：

脂肪栓塞综合征 ：尤其见于长骨骨折，需密切监测呼吸和神经症状。

骨筋膜室综合征 ：肢体肿胀导致，是紧急手术指征。

感染（开放性骨折） ：彻底清创，使用抗生素。

深静脉血栓 ：药物和物理预防。

3. 早期系统康复 ：在病情允许后尽早开始，包括：

- 未被固定关节的活动、肌肉等长收缩、呼吸训练。

- 逐步过渡到负重训练、功能锻炼。

- 心理支持与营养支持。

总结：多发性骨折处理核心流程图

```mermaid

graph TD

A[发现多发性骨折伤者] --> B{第一步：现场安全与呼救};

B --> C[确保环境安全，<br>立即拨打120（说明严重性）];

C --> D{第二步：遵循“先救命”原则<br>DRSABCD评估};

D --> E[A-开放气道（固定脊柱）<br>B-检查呼吸<br>C-控制大出血（优先！）];

E --> F{第三步：生命体征相对稳定后};

F --> G[进行次级评估与<br>临时固定（超关节、制动）];

G --> H[绝对禁止：复位、喂食、<br>随意挪动];

H --> I[等待并配合专业救援];

I --> J[院内阶段：绿色通道];

J --> K[1. 高级生命支持<br>2. 全面检查（CT/X光）<br>3. 损伤控制手术];

K --> L[确定性治疗与康复];

L --> M[手术治疗 + 并发症防治 + 早期系统康复];

```

核心原则再强调 ：

您的首要角色是“现场急救员” ，任务是 保命、防二次伤害、争取救援时间 ，而非治疗骨折本身。

快速止血、维持气道通畅、保护脊柱、安全固定 是现场四大关键。

一切处理的基础是迅速呼叫并等待专业医疗救援。

请务必参加正规的急救培训（如红十字会课程），以获得实际操作技能。以上信息为通用指南，不能替代专业医疗处置。