一、疼痛评估（普外科重点）

• 工具：NRS 0–10分（0无痛，10最痛）。

• 时机：

◦ 回病房即刻、术后2h、4h、6h、12h、24h；

◦ 翻身、咳嗽、下床活动前后；

◦ 夜间及清晨。

• 重点关注：

◦ 切口痛、内脏牵拉痛、引流管牵拉痛；

◦ 伴腹胀、恶心、呕吐、寒战、发热时，警惕感染/梗阻/出血。

• 记录：疼痛部位、性质、强度、持续时间、诱发/缓解因素、用药反应。

二、普外科常用镇痛方式与护理

1. 静脉/硬膜外PCA（自控镇痛泵）

• 护理要点：

◦ 教会患者/家属：疼痛时按一次，锁定时间内勿重复按；

◦ 每1–2h观察：呼吸频率、SpO₂、血压、镇静评分；

◦ 警惕：嗜睡、呼吸减慢（<10次/分）、SpO₂<95%，及时停用并通知医生；

◦ 保持管路通畅，防扭曲、脱出、回血。

2. 非阿片类（NSAIDs/对乙酰氨基酚）

• 适用：轻中度疼痛、多模式联合。

• 护理要点：

◦ 按医嘱按时给药，不随意停；

◦ 观察：胃痛、反酸、黑便、尿量、肾功能；

◦ 有消化道溃疡、出血史、肾功不全者慎用。

3. 局部/区域镇痛

• 切口局部浸润、腹横肌平面阻滞（TAP）、伤口冰敷（术后24–48h）。

• 护理：观察局部有无红肿、麻木、过敏，冰敷防冻伤。

三、普外科术后疼痛护理措施（核心）

1. 体位与活动护理

• 体位：

◦ 全麻清醒后：半卧位/斜坡卧位，减轻腹部张力；

◦ 用枕头/腹带适度支撑切口，翻身时双手按压切口保护。

• 活动：

◦ 术后6h开始床上活动（踝泵、翻身）；

◦ 疼痛控制良好后尽早下床，防肠麻痹、DVT、肺部感染；

◦ 活动前15–30min提前镇痛，动作缓慢。

2. 引流管与切口护理

• 妥善固定引流管，避免牵拉、打折；

• 观察引流液颜色、量、性状，异常及时报告；

• 保持切口干燥，渗血渗液及时更换敷料。

3. 药物副作用观察与处理

• 恶心呕吐：

◦ 抬高床头，少量多次饮水，清淡饮食；

◦ 按医嘱用止吐药，记录呕吐物量与性质。

• 便秘/腹胀：

◦ 鼓励饮水、早期活动、腹部顺时针按摩；

◦ 必要时用缓泻剂/开塞露，避免用力排便增加腹压。

• 尿潴留：

◦ 听流水声、热敷下腹部，必要时导尿。

• 呼吸抑制/过度镇静：

◦ 立即停用阿片类，吸氧，通知医生，备好纳洛酮。

4. 非药物镇痛与心理护理

• 放松训练、深呼吸、音乐、聊天分散注意力；

• 解释疼痛是正常过程，增强配合信心；

• 减少噪音、强光，保证休息。

四、并发症预防（普外科重点）

• 肺部并发症：疼痛控制差→不敢咳嗽→肺不张/肺炎。

◦ 护理：有效镇痛+指导深呼吸、有效咳嗽、拍背、雾化。

• 肠麻痹/肠梗阻：疼痛+卧床→肠蠕动慢。

◦ 护理：早期活动+镇痛+观察肠鸣音、排气排便。

• 深静脉血栓：疼痛+活动少→血流缓慢。

◦ 护理：踝泵运动、下床活动、必要时弹力袜/抗凝。

• 切口裂开/疝：用力咳嗽、排便、呕吐增加腹压。

◦ 护理：镇痛+腹带+避免用力+指导正确咳嗽。

五、健康教育与出院指导

• 教会：疼痛评分、按时服药、不擅自加量/停药；

• 活动：循序渐进，避免重体力劳动、剧烈运动；

• 饮食：从流质→半流质→软食，忌辛辣刺激、暴饮暴食；

• 复诊指征：

◦ 疼痛突然加重、切口红肿热痛、渗脓、发热；

◦ 腹胀不缓解、停止排气排便、呕血黑便、呼吸困难。