🚨 急危重症类

心梗

1. 立即吸氧、心电监护，建立静脉通路

2. 止痛镇静：静脉用吗啡或哌替啶缓解胸痛，烦躁者可予地西泮

3. 再灌注治疗：发病12小时内优先溶栓（如尿激酶）或急诊PCI（经皮冠状动脉介入），开通堵塞血管

4. 药物辅助：阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，他汀类药物稳定斑块，硝酸甘油扩张冠脉

脑梗/脑出血

• 脑梗（缺血性）

1. 超早期（4.5小时内）予阿替普酶静脉溶栓，6-8小时内可考虑机械取栓

2. 控制血压、血糖，予抗血小板（阿司匹林）或抗凝（房颤患者用肝素）药物，防治脑水肿（甘露醇）

• 脑出血

1. 绝对卧床，保持安静，降低颅内压（甘露醇、甘油果糖）

2. 严格控制血压（避免血压骤升骤降），必要时手术清除血肿

休克

1. 快速补液（生理盐水、乳酸林格液）纠正血容量不足，严重者输注红细胞或血浆

2. 针对病因治疗：感染性休克予广谱抗生素，过敏性休克立即肌注肾上腺素，失血性休克紧急止血

3. 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，保证重要器官灌注

🩹 急性创伤类

大出血/开放性伤口

1. 加压止血（直接按压伤口或结扎近心端），必要时用止血带（标注使用时间，每1小时放松10分钟）

2. 伤口清创：生理盐水冲洗，碘伏消毒，清除异物，深伤口或污染严重者注射破伤风抗毒素

3. 缝合包扎：清洁伤口直接缝合，污染伤口先引流再二期缝合，术后用抗菌药物防感染

骨折/脱位

1. 临时固定：用夹板、三角巾固定伤肢（覆盖骨折上下关节），避免移动加重损伤

2. 脱位复位：局麻下手法复位，复位后石膏或支具固定

3. 手术指征：粉碎性骨折、移位明显、合并血管神经损伤者，急诊行切开复位内固定术

烧烫伤

1. 冲淋降温：立即用流动凉水冲洗创面15-30分钟（勿用冰块直接敷）

2. 清创保护：剪除污染衣物，碘伏消毒创面，浅二度烫伤用烧伤膏+无菌纱布包扎，深二度及以上需住院植皮

3. 补液止痛：大面积烧伤予静脉补液防脱水，口服对乙酰氨基酚止痛，避免使用吗啡（抑制呼吸）

🤕 急性疼痛类

急性腹痛（阑尾炎/胆绞痛/肾绞痛）

• 急性阑尾炎

1. 禁食禁水，静脉补液，予抗生素（头孢类+甲硝唑）抗感染

2. 确诊后尽早急诊手术（腹腔镜阑尾切除术），避免阑尾穿孔

• 胆绞痛

1. 解痉止痛：山莨菪碱缓解胆道痉挛，必要时予哌替啶

2. 抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠覆盖胆道致病菌，结石嵌顿者需急诊取石

• 肾绞痛

1. 解痉：黄体酮、坦索罗辛扩张输尿管，促进结石排出

2. 止痛：双氯芬酸钠栓剂肛塞，结石＞1cm者予体外冲击波碎石或输尿管镜取石

急性胸痛（非心梗类）

1. 气胸：少量气胸予吸氧保守治疗，大量气胸或张力性气胸立即行胸腔闭式引流

2. 肋软骨炎：局部热敷，口服布洛芬止痛，必要时局部注射糖皮质激素

😷 呼吸消化急症类

哮喘急性发作

1. 雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德扩张气道、抗炎，严重者静脉予甲泼尼龙

2. 吸氧纠正低氧血症，必要时无创/有创呼吸机辅助通气

3. 补液纠正脱水，避免痰液黏稠

急性肠胃炎

1. 补液止泻：轻度脱水予口服补液盐，重度脱水静脉输注生理盐水+葡萄糖

2. 对症治疗：蒙脱石散保护肠黏膜，腹痛予山莨菪碱，细菌感染（如痢疾）予喹诺酮类抗生素

3. 禁食至呕吐缓解，后予流质饮食（米汤、面汤）

🧠 神经&全身急症类

癫痫发作

1. 保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清除口腔异物），避免按压肢体（防骨折）

2. 终止发作：静脉推注地西泮或丙戊酸钠，持续发作（癫痫持续状态）予咪达唑仑静脉泵入

急性过敏（喉头水肿/过敏性休克）

1. 过敏性休克：立即肌注肾上腺素（0.5mg，儿童酌减），静脉输注生理盐水扩容，予糖皮质激素（地塞米松）、抗组胺药（氯雷他定）

2. 喉头水肿：吸氧，雾化吸入肾上腺素，严重者行气管切开或气管插管

中暑

1. 快速降温：转移至阴凉处，冷水擦浴+风扇吹风，或冰袋放置腋下、腹股沟等大血管处

2. 补液纠正电解质紊乱：轻度中暑予口服淡盐水，重度中暑（热射病）静脉输注林格液，纠正低钠低钾

3. 对症支持：保护肝肾功能，防治脑水肿和多器官衰竭

⚠️ 通用原则

急诊科治疗需遵循“先救急再治慢病”，所有药物使用前均需确认过敏史，术后或治疗后需密切监测生命体征，必要时转入专科病房进一步治疗。