大量循证医学证据已证实，他汀类药物不仅显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的心血管事件风险，而且在ASCVD高危人群的一级预防中也具有降低心血管事件的作用。瑞舒伐他汀属高强度他汀类降脂药物。为确保心血管获益最大化并减少潜在风险，务必牢记“三要三不要”！一、治疗原则（“三要”）1要：遵医嘱规律服药肝脏是胆固醇的主要合成器官。肝细胞全天24小时都在持续合成胆固醇，其中午夜时分（0:00–3:00）合成量达到高峰，而中午时分合成量则最低。辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀的半衰期较短（＜3小时），主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，需要睡前服用。洛伐他汀的半衰期短（约3小时），因空腹服用吸收减少30%，所以应晚餐时服用。匹伐他汀的半衰期较长（11小时），降脂作用较强，晚饭后口服。阿托伐他汀的半衰期为14小时，瑞舒伐他汀的半衰期为19小时，能够抑制人体24小时胆固醇合成，可在一天内的任何时间服用，而且不受进餐影响。特别提醒：他汀类药物不仅降血脂，而且可以稳定甚至逆转斑块。LDL-C达标后应继续长期应用。一旦停用他汀类药物，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）会迅速回升至用药前水平，增加心血管事件。间断用药会导致胆固醇水平反复波动，LDL-C波动大的患者，斑块破裂风险增加46%。2要：LDL-C达到目标值不同患者LDL-C的控制目标值有所不同，具体如下：（1）55岁以上男性高血压患者：LDL-C<2.6mmol/L；（2）40岁以上的2型糖尿病患者：LDL-C<1.8mmol/L（很多糖尿病患者忽视LDL-C达标情况）；（3）冠心病、缺血性脑卒中或其他ASCVD患者：LDL-C<1.8mmol/L，且较基线水平降低>50%；（4）合并ASCVD的2型糖尿病患者：LDL-C<1.4mmol/L。。临床试验结果显示：瑞舒伐他汀不仅能降低LDL-C和甘油三酯水平，还能升高HDL-C水平。5mg，1次/日，可降低LDL-C水平45%；10mg，1次/日，可降低LDL-C水平52%；20mg，1次/日，可降低LDL-C水平55%。瑞舒伐他汀在用药4周后达到最大降脂效果，若有必要可在治疗4周后增加或减少给药剂量。3要：适时启动联合治疗中国受试者口服瑞舒伐他汀后的血药峰浓度（Cmax）和吸收总量（AUC）约为高加索人（白种人）的2倍。他汀类药物剂量翻倍，降低LDL-C的效果仅增加6%，但不良反应风险（如新发糖尿病、肝酶异常、肌肉症状）可能成倍上升。用药策略：起始治疗推荐中等剂量的瑞舒伐他汀（5mg~10mg）。若单用中等剂量的瑞舒伐他汀未能使LDL-C达标，或者是超高危/极高危患者，应优先考虑联合治疗而非单纯增加他汀剂量。联合用药方案：1、瑞舒伐他汀+依折麦布依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。依折麦布常规剂量为10mg，1次/日。最新研究发现，中等剂量的瑞舒伐他汀（10mg/d）+依折麦布，在降低心血管事件方面不劣于高剂量的瑞舒伐他汀（20mg/d），且不良反应发生率较低。联合用药：LDL-C降幅50%~60%。2、瑞舒伐他汀+PCSK9抑制剂PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗），皮下注射，每二周1次，可使LDL-C水平降低50%~70%。小干扰RNA（英克司兰），皮下注射，每半年1次，降LDL-C水平与PCSK9抑制剂近似。联合用药：LDL-C降幅≈75%。温馨提示：PCSK9抑制剂还可显著降低Lp（a）水平30%，肌肉相关事件、新发糖尿病风险与安慰剂相似。3、瑞舒伐他汀+IPE制剂适用于经他汀治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯≥2.3mmol/L的ASCVD患者及高危人群。IPE制剂（二十碳五烯酸乙酯）可有效降低甘油三酯水平约20%~30%。联合用药：心血管事件风险再降25%。二、注意事项（“三不要”）1不要：害怕新发糖尿病不敢用药长期使用他汀类药物可轻微增加新发糖尿病风险（发生率约9%~12%）。新发糖尿病主要发生在已存在糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量异常）或具有多重糖尿病风险因素（如代谢综合征、肥胖）的患者中。因此，糖尿病风险较高的患者（空腹血糖5.6-6.9mmol/L，BMI>30kg/m2，高甘油三酯、高血压）应加强血糖监测。特别提醒：他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1。无论是否为糖尿病高危人群或已患糖尿病，只要有他汀治疗适应证，都应选择和坚持他汀类药物治疗。2不要：忽视他汀不良反应他汀类药物可引起肝功能异常（主要表现为转氨酶升高），发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。他汀类药物还可引起肌痛（常见，发生率1%~5%）、肌炎、肌病，以及横纹肌溶解（罕见）。特别提醒：用药期间，若出现无法解释的肌肉疼痛、压痛、无力或痉挛，应立即就医检测CK水平，以评估肌病风险。监测建议：3不要：擅自加用其他药物瑞舒伐他汀的相互作用较少见，但需警惕以下相互作用：吉非贝齐：可使瑞舒伐他汀的吸收总量和峰浓度增加2倍，尽量避免联用。非诺贝特：无药代动力学相互作用，但可发生药效学相互作用（增加肌病/横纹肌溶解风险），联用需谨慎。秋水仙碱：增加横纹肌溶解风险，联用需谨慎。夫西地酸：已报告出现肌肉相关事件（包括横纹肌溶解），避免联用。抗新冠病毒药物：避免与含利托那韦等抗新冠病毒药物合用。总结瑞舒伐他汀是心血管疾病防控的重要武器。合理用药牢记“三要三不要”，遵医嘱坚持服药，同时对不良反应（肝、肌）保持警惕并进行规范监测，避免不良药物相互作用（如吉非贝齐、利托那韦）等。