一、狂犬病的基本知识

（一）狂犬病的定义

狂犬病是由狂犬病病毒（Rabies virus）侵犯神经系统引起的一种人畜共患急性传染病（乙类传染病）。人因被感染狂犬病毒的犬、猫、野生动物等致伤而感染发病。通常潜伏期为1~3个月。临床特征为伤口异常感、多汗、流涎、狂躁、怕水、怕声、怕风等，病程短，死亡率极高几乎是100%。

初期症状：多数出现低热、头痛、倦怠、周身不适、食欲缺乏、恶心、烦躁、恐惧、咽喉发紧等。伤口有麻木、痒感、蚁走感。 

典型症状：2-5天后，高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光，逐渐出现咽喉肌肉痉挛、流口水、瘫痪、呼吸循环麻痹----衰竭死亡。 

（二）狂犬病毒特征

单股负链病毒，为嗜神经性病毒。不耐高温，56℃30-60分钟或100℃2分钟即失去感染力。狂犬病毒在Ph7.2-8.0较为稳定，超过pH8易被灭活。对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。

（三）传染源

携带狂犬病毒的动物是本病的主要传染源。 

根据致伤后发病风险高低分为： 

 高风险动物：犬、猫、流浪或野生哺乳动物、蝙蝠 

 低风险动物：牛、羊、猪、马等家畜，兔、鼠等啮齿类动物 

 无风险动物：哺乳动物以外的动物 

特例:人----低风险

（四）传播途径

狂犬病主要经直接接触传播，常见于被发病动物咬伤、抓伤破损的皮肤（包括新鲜及未愈合的伤口）或黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、会阴），从而接触发病动物的唾液和分泌物；对狂犬病动物解剖、宰杀、剥皮等。 

还有其他途径：如通过呼吸道、消化道、器官移植、胎盘感染等途径传播。 

2015年起，我国相继报道了6例由于器官移植引起的狂犬病，其中肾移植5例，肝移植1例。有报道一孕妇被犬咬伤，2个月后发病，已怀孕9月，剖宫产婴儿出生后出现抽搐，口吐白沫，确诊狂犬病，被认定为垂直传播。

毒王------蝙蝠

呼吸道感染：通过吸入含有病毒的气溶胶感染，包括实验室处理含有高浓度浓缩活狂犬病毒（RABV）的材料，或在感染狂犬病蝙蝠密度高的洞穴中感染。野生食肉动物和蝙蝠，是RABV的保存宿主

（五）易感人群

不同年龄、性别、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。发病与否与以下因素相关：病毒量、受伤部位、受伤程度、伤口处理、狂犬病主被动免疫制剂的应用。

（六）潜伏期

狂犬病毒经破损伤口或黏膜进入身体后到出现狂犬病症状前的这段时间被称为潜伏期。潜伏期的影响因素非常复杂，从暴露后数天到数年，差别非常大。99%的患者潜伏期在90天内，头、面、颈部等越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短，甚至短至5天左右。

（七）临床表现

按临床症状分为狂躁型、麻痹型 

狂躁型（约占80%）：可分为三期 

1.前驱期：1-3天，头痛，不安，恐惧感，发热，恶心呕吐，情绪低落或烦躁不安，伤口麻木、针刺、瘙痒，厌食、吞咽困难等。 

2.狂躁期：又称兴奋期，1-3天，交替出现周期性清醒、阵发性痉挛、狂躁不安，对触觉、听觉、视觉或嗅觉刺激有痉挛反射。咽部痉挛可引起吞咽困难并出现恐水症状。有的出现怕风、怕光、怕声音，随即抽搐；呼吸痉挛，大汗，流涎等，呕吐，进食困难，脱水，体温升高达39-40℃。

3.麻痹期，15-20天左右。过度狂躁转为麻痹期。痉挛、抽搐逐渐停止，出现各种迟缓性瘫痪症状。以肢体软瘫多见。迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭。

（八）实验室检查 

1.免疫荧光抗体法检测病毒抗原 

2.反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测病毒核酸。 

（九）诊断 

确诊病例：临床诊断病例加任何一项实验室检查阳性可诊断为确诊病例。（从患者唾液、脑脊液、尸体脑组织分离到狂犬病毒。）