骨科疾病常见诊疗常规

 骨科疾病 第一节 常见创伤诊疗常规 一、四肢闭合性骨折四肢闭合性骨折（clased fracture of the extremi-ties）是因各种暴力至四肢损伤骨折，无皮肤开放损伤者称闭合性骨折，在骨伤科占很大比例。一般检查、拍片诊断较易，治疗上方法较多，常合并其它损伤。临床分横断、斜形、粉碎等各种类型。【诊断】1、临床表现1.1病史：四肢各种暴力致伤引起骨折，注意受伤时间、部位、性质、作过何种处理。1.2症状：主要症状为疼痛，活动肢体时疼痛加剧，常伴有其它脏器损伤。1.3体征：肢体变形、肿胀、有骨擦音，肢体长短不等。检查时注意肢体循环情况。2、实验室检查：血常规，出、凝血时间，血小板等，拍片检查必不可少的，应有正侧位片。或需加拍某种特殊体位片。【治疗】1、非手术治疗：适用于四肢单纯骨折，易复位、固定者。1.1复位+小夹板固定。1.2复位+石膏固定。1.3牵引+外固定。2、手术治疗2.1保守治疗效果不佳者。2.2多发性骨折，同一肢体或双下肢多处或多段骨折者。2.3以骨折伴有血管、神经、肌肉、肌腱损伤者。2.4关节内骨折、处理不当影响关节功能者。2.5骨折不愈（骨不连）陈旧性骨折畸形愈合影响功能者。2.6儿童四肢骨折手术应慎重，尽量避免损伤骨骼。3、操作要点3.1切开复位，钢板，螺钉内固定。3.2各种克氏针、三棱钉、髓内钉内固定。3.3恩特氏钉、骨栓钉等。3.4各种钢丝、张力带、可吸收镙钉。3.5切开复位，内固定加植骨术。3.6闭合复位。多针内固定（C臂X光机下进行）。4、术后处理。4.1内固定物不坚强、应加强外固定、如牵引、夹板或石膏，“丁”字鞋等。4.2抬高患肢，观察患肢血循环如感觉、运动、颜色、温度等。4.3促进骨折愈合的药物应用。4.4预防感染、抗菌素应用。4.5功能锻炼。CPM等康复治疗。4.6定期拍片、观察骨痂生长情况。4.7骨折完全愈合后可取出内固定材料。 二、关节脱位关节脱位（joint dislocation）是人体正常关节受外来暴力作用，使相应关节的骨骼脱离原来位置，以致失去其正常的活动功能。【诊断】1、临床表现：1.1病史：外伤史、直接或间接暴力、受伤时间、部位、有无产生脱位的病理性因素及病史。1.2症状：患肢疼痛、肿胀、关节功能障碍为主要症状，如脱位压迫神经血管表现相应症状。1.3体征：关节周围肿胀活动受限。关节以“弹性固定”为特征。如肩关节脱位、杜加氏征阳性、方肩等，髋关节脱位出现下肢内收、外旋体位等。2、实验室及特殊检查血常规及有关生化检查，X线拍片最少应有正侧位片有时需加特殊体位片。【治疗】1、保守治疗：新鲜脱位，应即时复位（复位前有X光片、复位后复查X光片，复位后如关节内积血较多应在无菌条件下，穿刺抽出积血外固定不少于3周，以利于关节囊修复，陈旧性关节脱位者，先行骨牵引，可考虑在麻醉下进行。复位手法切忌粗暴，以免造成骨折和出血等医源性并发症。2、手术治疗1、适应症1.1开放性关节骨折并脱位者1.2手法复位失败。如肩、肩锁、胸锁、髋关节等，伴神经损伤者。1.3陈旧性关节脱位或习惯性关节脱位，关节囊松驰者。1.4关节内骨折并脱位、病理性脱位、畸形愈合者。2、操作要点：局麻、臂丛或全麻等麻醉，选择好手术进路。2.1关节开放复位。石膏托或外展架固定不少于1月。2.2关节融合术：髋、肩、肘、膝、踝等关节，严格掌握手术适应证。2.3关节成形术：目前，肘关节成形术疗效较好。2.4人工关节置换术。3、注意事项：3.1石膏托固定于功能位或作其它外固定（如牵引或小夹板）。3.2定期检查。3.3尽早功能锻炼，CPM的应用。3.4理疗及康复治疗等。