痛风的诊断与防治是一个系统性的过程。

一、诊断篇如何确诊痛风？

痛风诊断不能仅凭“脚趾疼”，需结合多项检查。临床常用2015年ACR/EULAR痛风分类标准。

1. 核心诊断步骤：

· 临床表现：典型发作是突发夜间单侧第一跖趾关节（大脚趾）红、肿、热、剧痛，24小时内达到高峰。也可累及足背、踝、膝、腕等关节。

· 实验室检查：

· 血尿酸测定：发作时血尿酸常显著升高（>420μmol/L）。但少数患者发作时血尿酸可在正常范围，因此不能单凭一次结果排除。

· 关节滑液或痛风石抽吸物检查（金标准）：在偏振光显微镜下找到尿酸盐结晶，是确诊的最可靠依据。

· 影像学检查：

· 超声：可发现关节内“双轨征”（尿酸盐沉积）、痛风石及滑膜炎症。

· 双能CT：能特异性地显示尿酸盐在关节及其周围的沉积，非常精确。

· X线：早期无异常，慢性期可见“穿凿样”骨质破坏。

2. 诊断流程概要：

关节急性炎症表现 → 检测血尿酸 → 影像学检查（超声/双能CT）→ 必要时关节穿刺查晶体 → 结合标准评分确诊。

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二、治疗篇：分期与目标

治疗核心是 “控尿酸，抗炎症” ，需分阶段进行。

1. 急性发作期治疗（止痛为主）

· 目标：快速消炎镇痛，不在此期开始降尿酸治疗（除非已长期服药）。

· 药物选择：

· 非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等（首选）。

· 秋水仙碱：小剂量用法（如首剂1mg，1小时后0.5mg），副作用更小。

· 糖皮质激素：用于上述药物无效或禁忌者（如口服泼尼松或关节内注射）。

· 注意事项：严格禁酒，多喝水（>2000ml/天），患肢休息抬高。

2. 间歇期与慢性期治疗（降尿酸为主）

· 目标：长期控制血尿酸水平，预防复发，溶解痛风石。

· 降尿酸治疗指征：

· 痛风反复发作（≥2次/年）

· 有痛风石或关节损伤证据

· 合并肾结石或慢性肾病

· 血尿酸持续>480μmol/L（无合并症）或>420μmol/L（有高血压、糖尿病等合并症）

· 降尿酸药物：

· 抑制尿酸生成：别嘌醇（需做HLA-B*5801基因检测以防严重过敏）、非布司他（肝肾双通道排泄，需注意心血管风险）。

· 促进尿酸排泄：苯溴马隆（适用于肾功能正常、无肾结石者，服药期间需大量饮水碱化尿液）。

· 治疗目标值：

· 一般患者：血尿酸 <360 μmol/L

· 有痛风石或慢性痛风关节炎者：血尿酸 <300 μmol/L，并长期维持以溶解痛风石。

3. 预防发作的辅助治疗

· 在开始降尿酸治疗的初期3-6个月，可联用小剂量秋水仙碱（如0.5mg，每日1-2次）或NSAIDs，以预防因尿酸波动诱发的急性发作。

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三、预防篇：生活管理是关键（基石）

1. 饮食控制（记住“三低一多”）

· 低嘌呤饮食：

· 避免（红灯）：动物内脏、浓肉汤、海鲜（尤其贝类、沙丁鱼）、火锅汤、酒精（尤其是啤酒、烈酒）。

· 限制（黄灯）：红肉（猪牛羊肉）、部分鱼类、含糖饮料（果糖）、干豆类。

· 鼓励（绿灯）：新鲜蔬菜（包括豆苗、菜花等传统认为的高嘌呤蔬菜，研究表明不增加风险）、鸡蛋、牛奶（特别是低脂/脱脂奶，有助降尿酸）、低糖水果（如樱桃有助降尿酸）。

· 多饮水：每日饮水量>2000ml，白开水、苏打水（可碱化尿液）为佳。

· 严格戒酒：酒精抑制尿酸排泄，且啤酒本身含大量嘌呤。

· 控制体重：肥胖是痛风的重要风险因素。

2. 避免诱因

· 避免关节损伤、受凉、劳累。

· 避免突然剧烈运动。

· 避免使用可能升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂、部分降压药，需咨询医生调整）。

3. 监测与随访

· 定期（如每3个月）复查血尿酸、肝肾功能。

· 遵从医嘱，切勿自行停药。痛风是慢性病，需长期管理。

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四、重要提醒

1. 规范就医：首诊应去风湿免疫科，肾内科、内分泌科也可诊治。

2. 误区澄清：

· 痛风不痛了≠治好了：不痛时的高尿酸仍在 silently 损害关节和肾脏。

· 单纯控制饮食不足以治疗：饮食只能使血尿酸下降约60-90μmol/L，多数患者仍需药物干预。

· 忌口不是忌所有营养：均衡饮食，保证蛋白摄入（优选奶蛋、适量白肉）。

3. 并发症关注：长期高尿酸血症与肾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病密切相关，需综合管理。

总结：痛风的防治是一场“持久战”，核心在于坚持长期、规范地控制血尿酸达标，配合科学的饮食和生活方式。