什么是肩袖肌腱损伤？

肩袖由四块肌肉组成：冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）、冈下肌和小圆肌（外旋上臂）。这些肌肉的肌腱是扁平的，一些肌腱纤维与肩关节囊交织在一起。远端分别停止肱骨结节，形状像袖口一样包裹肱骨头，因此被称为肩袖。肩袖肌腱损伤主要是由于肩关节反复异常范围的急剧旋转引起的，特别是上臂外展导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头、肩峰或喙肩韧带的持续挤压、摩擦和牵引。

由于冈上肌位于肩袖中央，当肩关节外展，特别是略微内旋时，肩袖肌腱，特别是冈上肌腱，不断与肩峰摩擦挤压，因此冈上肌腱损伤的几率最大。当上臂外展到60度时～在120度时，这种摩擦和挤压是最严重的，在超过120度后，由于肩胛骨上旋转，冈上肌腱与肩峰之间的距离增加，这种摩擦和挤压现象可能会消失。肩袖损伤的病理变化首先发生在肩袖肌腱上，主要是冈上肌腱。

肌腱纤维出现玻璃变性、断裂或部分断裂，有时在肌腱纤维中钙化和骨化，裂缝中充满坏死组织或疤痕组织，小血管周围有圆细胞浸润，呈慢性炎症变化，如囊壁肥厚、玻璃变性、滑膜表面有点缺损和纤维素、绒毛膜增生和粘附等。损伤晚期病理，肱骨肌腱附着点为县委软骨玻璃变性、骨硬化或囊变性、表面粗糙或缺陷。

肩袖肌腱损伤的最佳治疗方法取决于损伤的严重程度，包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗：适用于轻度损伤，包括休息、药物治疗（如非甾体类抗炎药）、物理治疗（如冷敷、热敷、电疗、超声波治疗）、康复训练（包括肩关节活动度训练和力量训练）等。

手术治疗：适用于严重损伤，包括肩袖修复术、肩峰下减压术等，术后需要进行康复训练。

肩袖肌腱损伤术后的康复训练需要在医生指导下根据个人情况制定个性化方案，主要包括以下几个阶段：

术后 0～6 周：佩戴肩关节外展支具 4 周，进行钟摆样运动、被动前屈上举、被动外旋、被动内旋等训练。

术后 6～12 周：在支具保护下增加主动关节活动度训练，如爬墙、外展、前屈、内旋、外旋等动作。

术后 12 周～6 个月：继续加强关节活动度训练，增加肌肉力量训练，如使用弹力带进行抗阻外旋、内旋等。

术后 6 个月以后：逐渐恢复日常活动，进行体育运动前需咨询医生。