一、什么是髌骨骨折？

髌骨，俗称膝盖骨，是人体最大的籽骨。它位于股骨（大腿骨）远端前方，被包裹在股四头肌腱内。它的主要功能是：

1. 保护膝关节： 像盾牌一样保护膝关节内部结构。

2. 增加杠杆力臂： 将股四头肌的力量更有效地传递到小腿，帮助伸膝（伸直膝盖）。

3. 维持膝关节稳定。

当直接暴力（如跪地、撞击）或间接暴力（如突然猛力收缩股四头肌）作用于髌骨时，可能导致其断裂，即髌骨骨折。这是一种常见的膝关节损伤，约占所有骨折的1%。

二、常见原因

1. 直接暴力： 最常见的原因。例如：摔倒时膝盖直接跪地、交通事故中膝盖撞到硬物、重物直接打击膝盖。

2. 间接暴力： 在行走或奔跑中突然滑倒，股四头肌为防止摔倒而猛烈、反射性地收缩，将髌骨“拉断”。

3. 混合型损伤： 上述两种机制同时作用。

三、症状

· 剧烈疼痛： 膝盖前方即时出现剧痛。

· 肿胀和瘀血： 膝盖很快肿胀，并出现皮下瘀斑。

· 无法伸膝/行走： 因为伸膝装置（股四头肌-髌骨-髌腱）中断，患者通常无法主动伸直膝盖或站立负重。

· 触摸到凹陷： 有时可以摸到髌骨断裂处的间隙。

· 膝关节内积血（关节血肿）： 导致膝盖肿胀明显，张力高。

四、诊断

1. 体格检查： 医生会检查伸膝功能、局部压痛、骨擦感等。

2. X光片： 是主要诊断依据。通常需要拍正位、侧位和轴位（Merchant位） 来明确骨折类型和移位程度。

3. CT扫描： 对于复杂骨折，CT能更清晰地显示骨折块的数量和移位情况，帮助制定手术方案。

4. MRI： 不常用，但可用于评估同时存在的韧带、软骨或肌腱损伤。

五、骨折分型与治疗原则

治疗选择主要取决于骨折是否移位、关节面是否平整（台阶）、以及伸膝装置是否完整。

1. 非手术治疗（保守治疗）

· 适应症： 无移位或移位极小（通常指分离<2-3毫米，关节面台阶<1-2毫米）的骨折，且伸膝装置完整（患者可以主动直腿抬高）。

· 方法：

 · 长腿石膏或支具固定： 将膝关节固定在完全伸直位4-6周。

 · 定期复查X光： 确保骨折在固定期间没有发生移位。

 · 康复训练： 固定期间进行股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉）和踝泵练习。拆除固定后，在康复师指导下逐步进行屈膝和力量训练。

2. 手术治疗

· 适应症： 骨折块移位明显（>3毫米）、关节面不平（台阶>2毫米）、伸膝功能障碍、开放性骨折或多块粉碎性骨折。

· 手术目标： 解剖复位（让关节面尽可能恢复平整）、坚固内固定、早期功能锻炼。

· 常见手术方式：

 · 张力带钢丝固定术： 最经典的方法。用钢针和钢丝在髌骨前方形成“8”字固定，将导致骨折分离的张力转化为压力，促进愈合。适用于横形骨折。

 · 髌骨部分切除术： 如果骨折粉碎严重，但有一大块骨块完好，可以切除粉碎的小块，将大的骨块与肌腱或韧带缝合固定。尽可能保留髌骨。

 · 全髌骨切除术： 仅在髌骨严重粉碎、无法重建时不得已而为之。术后伸膝力量会永久性减弱约30%-50%。

 · 环扎或篮网状固定： 对于严重粉碎性骨折，可使用缝线、钢丝或钛缆进行环扎固定。

 · 髌骨爪（聚髌器）： 一种记忆合金内固定物，适合多种类型的骨折。

六、康复锻炼（至关重要！）

康复直接影响最终膝关节功能恢复的好坏。

· 术后早期（0-2周）： 主要进行踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高练习，预防肌肉萎缩和血栓。在支具保护下可部分负重。

· 中期（2-6周）： 在医生允许下，逐渐增加膝关节活动度（屈曲角度），开始使用器械进行肌力训练。

· 后期（6周以后）： 随着骨折愈合（X光确认），逐步过渡到完全负重，加强关节活动度和肌肉力量训练，直至恢复日常活动和体育运动。

七、潜在并发症

· 创伤性关节炎： 如果关节面复位不理想，日后易发生磨损和关节炎。

· 关节僵硬： 固定时间过长或康复锻炼不足，导致膝关节屈伸活动受限。

· 内固定物刺激： 钢丝、钢针等可能刺激软组织引起疼痛，骨折愈合后常需二次手术取出。

· 骨折不愈合或延迟愈合： 较少见。

· 伸膝无力： 尤其是部分或全部髌骨切除后。

核心建议：

1. 立即制动，冰敷，抬高患肢，并尽快去正规医院急诊科或骨科就诊。

2. 与骨科医生充分沟通： 根据您的具体骨折类型、年龄、活动需求和个人健康状况，选择最合适的治疗方案。

3. 重视康复： 治疗成功的一半在于科学、系统的康复锻炼。