外科急性阑尾炎科普

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾因管腔阻塞、细菌感染引发急性炎症，各年龄段均可发病，青壮年居多，及时诊疗预后良好，延误可能引发穿孔、腹膜炎等严重并发症。

核心病因

1. 管腔阻塞：最主要原因，阑尾管腔细、开口窄，粪石、食物残渣、淋巴组织增生（青少年多见）易堵塞管腔，导致分泌物淤积、压力升高，黏膜受损。

2. 细菌感染：管腔阻塞后，肠道内的大肠杆菌、厌氧菌等趁机侵入受损黏膜，引发急性炎症。

3. 诱因：暴饮暴食、剧烈运动、感冒、便秘等，会加重阑尾管腔负担或诱发肠道菌群紊乱。

典型症状（转移性右下腹痛是关键）

1. 腹痛：初期多为上腹部或脐周隐痛/胀痛，数小时后（一般6-8小时）疼痛会固定转移至右下腹，按压、咳嗽、走路震动时疼痛加剧；部分患者（如儿童、老人、孕妇）症状不典型，可能直接表现为右下腹痛。

2. 胃肠道症状：早期可能有恶心、呕吐（程度较轻，呕吐物多为胃内容物），部分患者伴轻度腹泻或便秘，食欲明显下降。

3. 全身症状：炎症初期有低热（37.5-38℃），若出现高热、寒战，提示阑尾可能穿孔、引发腹膜炎。

重要体征

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3处）有固定压痛、反跳痛，按压后抬手瞬间疼痛加剧，是急性阑尾炎的特征性体征；炎症较重时，局部腹肌会紧张、僵硬。

辅助检查

1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高，提示细菌感染。

2. 腹部超声：首选无创检查，可显示阑尾肿大、增粗，管腔积液，周围有渗出，还能排除输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等相似疾病。

3. 腹部CT：超声诊断不明确时做，能更清晰显示阑尾病变及周围组织粘连、穿孔情况。

治疗原则

一旦确诊，首选手术治疗，仅少数症状极轻的单纯性阑尾炎可在严密监测下保守治疗。

1. 手术治疗：主流为腹腔镜阑尾切除术（微创手术），切口小、恢复快、并发症少；少数情况行开腹手术，适用于阑尾穿孔、腹膜炎严重的患者。

2. 保守治疗：禁食、胃肠减压，静脉输注抗生素（覆盖肠道细菌）、补液支持，需持续监测症状，若腹痛加重、发热不退，立即转为手术。

常见并发症（多因延误治疗）

1. 阑尾穿孔：管腔压力过高导致阑尾壁破裂，脓液流入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎，严重时致感染性休克。

2. 阑尾周围脓肿：炎症局限在阑尾周围形成脓肿，需先保守抗感染，待脓肿吸收后再择期手术。

3. 其他：化脓性门静脉炎、肠粘连、肠梗阻等。

预防小贴士

1. 规律饮食，避免暴饮暴食，少吃生冷、辛辣刺激食物，减少肠道刺激。

2. 保持大便通畅，养成良好排便习惯，避免便秘。

3. 饭后避免立即剧烈运动，减少阑尾管腔扭曲、阻塞的可能。

4. 感冒、肠道不适时及时治疗，避免诱发阑尾炎症。

注意事项

儿童、老人、孕妇的急性阑尾炎症状多不典型，腹痛模糊、发热不明显，但病情进展更快，极易穿孔，一旦出现腹痛、恶心，需及时就医，切勿拖延。