腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，约占腹外疝的90%，主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立或腹压增高时突出，平卧后消失。其发生与腹壁薄弱、腹腔压力增高密切相关，及时明确分类并选择合理术式对降低复发率至关重要。

一、腹股沟疝的临床分类

1. 按解剖位置分类

腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，沿腹股沟管斜行向下，可进入阴囊，占腹股沟疝的80%-90%。

腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出，不进入阴囊，多见于老年男性，与腹横筋膜薄弱相关。

股疝：疝囊经股环进入股管，位于腹股沟韧带下方，女性发病率高于男性，易发生嵌顿。

2. 按病程进展分类

可复性疝：疝内容物可自由回纳腹腔，无明显疼痛。

难复性疝：疝内容物因粘连无法完全回纳，但无血运障碍。

嵌顿性疝：疝内容物卡压无法回纳，伴疼痛，需紧急处理。

绞窄性疝：嵌顿时间过长导致肠管缺血坏死，需急诊手术。

二、腹股沟疝的手术治疗方式

1. 传统开放手术

疝囊高位结扎术：适用于儿童斜疝，仅结扎疝囊颈部，不修补腹壁，因儿童腹壁发育潜力大，复发率低。

Bassini法：将腹横筋膜与腹股沟韧带缝合，加强后壁，因张力较高，复发率约10%-15%。

Shouldice法：分层缝合腹横筋膜，重建内环口，复发率约1%-3%，但对术者技术要求高。

2. 无张力疝修补术

平片修补：使用聚丙烯补片覆盖腹股沟管后壁，如Lichtenstein术式，操作简单，复发率<1%。

疝环充填式修补：采用伞状补片填塞疝环，适用于中小型疝，但可能增加异物感。

腹膜前间隙修补：将补片置于腹膜前间隙，符合力学原理，适用于复发疝或复杂病例。

3. 腹腔镜手术

TAPP：经腹腔腹膜前修补，进入腹腔后切开腹膜放置补片，适用于双侧疝或探查需求者。

TEP：完全腹膜外修补，不进入腹腔，减少肠粘连风险，但对技术要求更高。

IPOM：腹腔内补片植入术，适用于特殊类型疝，但需防粘连补片，成本较高。

三、术式选择与术后管理

1. 个体化术式选择

儿童：首选疝囊高位结扎术，避免补片影响发育。

青壮年斜疝：推荐Lichtenstein术式，创伤小、恢复快。

老年直疝或复发疝：优先考虑腹腔镜TEP或开放腹膜前修补。

嵌顿/绞窄疝：急诊手术，切除坏死肠管后视情况决定是否一期修补。

2. 术后注意事项

活动管理：术后24小时可下床活动，3个月内避免重体力劳动。

并发症预防：注意切口感染、补片排斥、慢性疼痛等风险，及时对症处理。

复发监测：术后1年内定期复查，尤其存在慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素者。

四、预防与健康管理

1. 病因干预

控制慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致腹压增高的疾病。

避免长期负重、剧烈运动，肥胖者需减重。

2. 高危人群筛查

老年男性、有家族史者应定期体检，早期发现腹壁薄弱迹象。

腹股沟区出现可疑包块时，及时行超声或CT检查明确诊断。

总结：腹股沟疝的治疗需结合解剖类型、患者年龄及全身状况制定个体化方案。无张力修补和腹腔镜技术显著降低了复发率，但术者经验与规范操作仍是成功关键。早期诊断、合理术式选择及术后规范管理，可有效改善预后，提高生活质量。