慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或以上，并排除其他病因。防治核心是两句话：急性期控制感染，稳定期延缓肺功能下降。

一、病因控制——切断源头

戒烟是第一位治疗。吸烟直接破坏纤毛防御系统，不戒烟任何药物效果归零。包括二手烟、厨房油烟、粉尘环境。职业接触者须佩戴防颗粒物口罩。

二、稳定期管理——核心在“防”

1. 增强免疫力

· 疫苗：每年接种流感疫苗；每5年接种23价肺炎球菌疫苗。

· 呼吸训练：缩唇呼吸（吸气用鼻、呼气像吹口哨）、腹式呼吸，每日2次，每次10分钟，改善通气效率。

2. 祛痰维持气道通畅

· 首选化痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，稀释痰液易咳出。

· 排痰技巧：晨起后喝温水200ml，雾化吸入后叩背（手掌杯状、由下往上、由外向内），每日2次。

3. 支气管舒张剂（必要时）

存在活动后气促、肺功能提示阻塞性通气障碍者，按慢阻肺管理：长效抗胆碱能药（噻托溴铵）或β₂受体激动剂，改善呼吸困难。

4. 家庭氧疗指征

静息状态下动脉血氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%，每日吸氧≥15小时，可延长生存期。

三、急性加重期——早识别、不乱用药

1. 判断加重：咳、痰、喘三大症状中任一明显恶化，或出现发热、痰量增加、痰色转黄/绿。

2. 抗感染“不滥也不拖”

· 只有黄脓痰、发热、白细胞/降钙素原升高时才用抗生素，青壮年首选阿莫西林或头孢菌素，老年/反复发作者据药敏选呼吸喹诺酮类。

· 绝对禁忌：单纯白泡沫痰、病毒感染期滥用抗生素，诱导耐药。

3. 对症处理

· 痰黏：雾化吸入乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索。

· 喘息：短效支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂）按需吸入。

· 发热：物理降温为主，避免过度发汗脱水。

四、日常养护与误区

1. 饮食调理

· 优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋）修复受损黏膜；充足维生素C（鲜橙、猕猴桃）抗氧化。

· 避免生冷、甜腻（冰淇淋、奶油蛋糕）——生冷诱发气道痉挛，甜食生痰。

· 每日饮水1500～2000ml（心肺功能不全者酌情减量）。

2. 环境维护

· 室内温湿度适宜：冬季16～22℃，夏季26～28℃，湿度50%～60%。

· 晨起开窗通风，雾霾天减少外出。

3. 常见误区澄清

✘ “长期吃抗生素预防发作”：不仅无效，还导致菌群失调、耐药菌感染。

✘ “咳久了就是气管炎，自己买药吃”：咳嗽＞8周应做肺CT排查支气管扩张、肺结核、肺癌。

✘ “中药断根，西药伤身”：慢支无法“断根”，目标是减少急性发作。中西医结合需在医生指导下进行，切忌偏方替代正规治疗。

五、随访与转诊

· 每年做一次肺功能检查，评估是否进展为慢阻肺。

· 出现呼吸困难进行性加重、痰中带血、体重不明原因下降，立即呼吸科就诊。

结语

慢性支气管炎是“生活方式病”。控烟是分水岭，疫苗是保险栓，化痰是日常功课。守住稳定期，就能守住肺功能。