高处坠落伤——看起来没事，可能正在“要命”

在急诊创伤外科，高处坠落伤是最凶险的创伤类型之一。很多人受伤当时神志清楚、行动自如，甚至自己走进诊室，几小时后却突然休克、昏迷。这种先轻后重的特点，让高处坠落伤成为极易被低估的致命伤害。从一米多高的梯子、屋顶、阳台、窗户不慎坠落，都属于高处坠落。人体从空中落地时，冲击力会顺着下肢、脊柱、头颅向上传导，造成多处、隐匿、迟发性损伤。最常见也最危险的，是闭合性腹腔脏器破裂和迟发性颅内出血。肝脏、脾脏质地脆弱，受到震动就可能破裂，一开始裂口小、出血慢，患者只有轻微腹痛或完全没感觉，等到出血量达到一定程度，会突然出现心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降，这时候已经接近休克。脊柱和脊髓损伤也是高处坠落的重灾区。很多人落地时屁股先着地，力量传导到胸腰椎，造成压缩性骨折甚至爆裂骨折。骨折块一旦压迫脊髓，就可能导致下肢无力、麻木、大小便障碍，严重时会永久瘫痪。更危险的是颈椎损伤，高处坠落时头部过度屈伸，可能导致颈椎骨折脱位，哪怕只是轻微错位，也可能瞬间损伤延髓呼吸中枢，危及生命。颅脑损伤同样具有欺骗性。坠落时头部撞击地面或物体，可能当时没有伤口、没有昏迷，但颅内血管慢慢渗血，形成硬膜外或硬膜下血肿。典型表现是：受伤清醒—中间好转—随后头痛呕吐、嗜睡、意识模糊。这一过程可能持续数小时，一旦错过，死亡率极高。

面对高处坠落，普通人最容易犯两个错：一是没事就不用去医院，二是自己能走就问题不大。事实上，只要是高处坠落，无论轻重，都必须到医院做系统检查，包括头颅CT、胸腹部CT、脊柱X光或CT，不能凭感觉判断。

急救时记住三点：第一，不要随意搬动，尤其不能抱、背、拖拽，怀疑脊柱骨折时，应平卧在硬板上平移；第二，不要让患者站立、走动、蹦跳，避免加重内脏出血；第三，不要吃喝任何东西，以防需要紧急手术麻醉。急诊创伤外科医生提醒：高处坠落没有小伤。很多严重损伤都是隐蔽的、迟发的。及时检查、严密观察、规范救治，才能把致命风险挡在门外。