肱骨外上髁炎（俗称“网球肘”）是骨科与运动医学科的常见病，尽管名称与网球相关，但多数患者并非运动员，而是由职业或日常生活劳损所致。其临床诊治涉及准确的病理认知、体格检查以及从保守到手术的阶梯化策略。

1. 病因与病理生理

该病本质上是前臂伸肌总腱，特别是桡侧腕短伸肌起点处的过度使用性损伤。典型动作是反复、用力的腕关节背伸及前臂旋转（如拧螺丝、挥拍）。过去认为的“炎症”（-itis）其实并不准确，组织学上主要表现为血管成纤维细胞增生和胶原纤维排列紊乱，属于退行性病变（tendinosis），而非急性炎症。

2. 临床表现与诊断

诊断主要依赖病史和体格检查。

· 症状：典型表现为肱骨外上髁区域疼痛，可向前臂放射。早期疼痛多在活动后出现（如拧毛巾、提重物），严重者静息时亦痛，甚至出现握力减弱。

· 体征：查体可见肱骨外上髁远端1-2cm处明显压痛点。特殊试验具有确诊价值：

 · Mills试验：肘关节伸直，前臂旋前，腕关节被动屈曲时诱发疼痛。

 · 腕背伸抗阻试验：检查者按压手背，患者对抗阻力伸腕时引发疼痛。

 · 中指伸指抗阻试验：对抗阻力伸直中指时诱发疼痛，可特定地牵拉桡侧腕短伸肌。

· 影像学：常规不需X线，主要用于排除骨折或骨关节炎。对于顽固性病例，超声或MRI可评估肌腱撕裂及退变程度。

3. 治疗策略

该病具有自限性，约80%-90%的患者在1年内症状可缓解。治疗遵循从保守到手术的阶梯化原则。

3.1 保守治疗

· 急性期（控制症状）：

 · 休息与制动：停止诱发疼痛的活动，让组织修复。

 · 冰敷与药物：急性期冰敷减轻疼痛，可短期口服或外用非甾体抗炎药。

 · 物理支具：使用前臂counterforce束带（网球肘加压带），通过改变力学支点分散应力。

· 康复期（功能重建）：

 · 皮质类固醇注射：短期止痛效果显著，但有研究表明长期随访（1年）复发率高，甚至可能不利于长期愈后，因此应限制使用次数。

 · 运动疗法：疼痛缓解后，需进行离心运动训练（如缓慢放下重物）以促进肌腱重塑。

3.2 新兴疗法

对于慢性期患者，可考虑富血小板血浆注射，部分证据表明其在长期改善疼痛和功能方面可能优于皮质类固醇。体外冲击波疗法效果尚存争议，但部分顽固病例可能从中获益。

3.3 手术治疗

仅适用于规范保守治疗6-12个月以上无效的严重顽固性病例。

· 术式选择：包括经皮、切开或关节镜下病灶清理术。核心是切除退变腱体组织并修复残端。目前观点认为各种术式临床效果相当，但关节镜或经皮入路创伤更小，恢复更快。近年国内也有医院开展微创腱皮松解术，利用“调虎离山”理念解除肌腱张力，术后无需长期制动。

总结

肱骨外上髁炎的治疗关键在于明确诊断和阶梯化治疗。临床医生应首先纠正患者对该病“发炎”的误解，强调休息与康复训练的重要性。虽然多数患者预后良好，但仍需警惕顽固性病例，适时转诊手术，避免延误病情。