中医治肩周炎

肩周炎，中医称之为“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”，是以肩部疼痛、渐进性活动障碍为主要特征的常见病。本病好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性。中医认为，肩周炎的发生与年老体衰、气血不足、外感风寒湿邪及劳损外伤密切相关。本文将从病因病机、辨证论治、针灸推拿、功能锻炼及日常调护五个方面，系统阐述中医治疗肩周炎的理论与方法。

一、病因病机：虚邪瘀三者交织

中医对肩周炎的认识源远流长。《针灸资生经》首次提出“肩痹”之名，将其归入“痹证”范畴。肩周炎的核心病机可概括为“虚”“邪”“瘀”三字，三者相互影响，共同致病。

（一）内因：正气亏虚为本

人过五十，肝肾渐衰，气血亏虚。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，肩部筋肉脆弱，易于受损。气血亏虚则卫外不固，腠理疏松，为外邪入侵创造了条件。正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”此乃本病发生的内在基础。

（二）外因：风寒湿邪侵袭

肩部暴露在外，活动频繁，最易感受风寒湿邪。夜卧露肩、当风而卧、久居湿地，皆可致风寒湿邪乘虚侵入。寒性凝滞，主收引，使气血凝涩不通；湿性重浊黏滞，阻碍气机。邪客肩部，经脉痹阻，不通则痛。

（三）病理产物：瘀血阻络

外伤、劳损或久病入络，均可导致肩部气血运行不畅，瘀血内生。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，使疼痛固定不移，呈针刺样，夜间加重。此外，长期疼痛导致肩关节活动减少，局部气血更加瘀滞，形成“痛-不动-更瘀-更痛”的恶性循环。

二、辨证论治：分型施治，标本兼顾

广东省名中医樊粤光教授结合多年临床经验，将肩周炎分为四型进行辨证论治，临床疗效显著。

（一）风寒侵袭型

此型多见于肩周炎早期。主证为肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧。治则祛风散寒、通络止痛。方用蠲痹汤加减：羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，海风藤15g，桑枝10g，当归10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。

（二）寒湿凝滞型

此型病程较长，疼痛较重。主证为肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重，畏寒得暖稍减，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治则散寒除湿、化瘀通络。方用乌头汤加减：麻黄10g，制川乌12g（先煎），白芍15g，黄芪30g，全虫12g，羌活12g，细辛6g，甘草6g。

（三）瘀血阻络型

此型多有外伤史或病程日久。主证为肩痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限，或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。治则活血化瘀、通络止痛。方用活络效灵丹与桃红四物汤合并加减：当归15g，丹参15g，生乳没各15g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，鸡血藤15g，桑枝20g。

（四）气血亏虚型

此型多见于病程日久、年老体弱者。主证为肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。治则益气养血、荣筋通络。方用秦桂四物汤加减：秦艽12g，桂枝12g，当归12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加薏米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。

三、针灸疗法：远端取穴，通经活络

针灸治疗肩周炎历史悠久，疗效确切。其作用机制在于疏通经络、调和气血、缓急止痛。

（一）条口穴：远端取穴的典范

条口穴（ST38）是治疗肩周炎的远端要穴。中医古籍即有“条口透承山”治疗肩痹的记载。现代系统评价研究证实，针刺条口穴（单用或配合肩部穴位）可显著提高临床有效率，改善Constant-Murley肩关节功能评分，降低视觉模拟疼痛评分（VAS）。研究者认为，这种远端取穴法符合中医“上病下取”的治疗原则，通过激发经气传导，达到通经活络之效。

（二）局部取穴与辨证配穴

局部常取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、阿是穴等，以疏通局部气血。风寒重加风池、风门；湿重加阴陵泉、足三里；瘀血重加膈俞、血海；气血亏虚加足三里、气海。

（三）其他针法

电针可在针刺得气后接电针仪，以连续波或疏密波刺激，增强镇痛效果。浮针疗法在疼痛周围皮下浅筋膜层行针，留针时间长，对局部疼痛效果显著。温针灸在针柄上置艾绒点燃，使热力透入深层，尤宜于寒湿偏盛者。

四、推拿手法：松解粘连，恢复功能

推拿治疗肩周炎，旨在舒筋活血、松解粘连、滑利关节。常用手法包括一指禅推法、㨰法、按揉法、拿捏法、摇法、扳法等。

（一）松解期手法

患者取坐位，医者站于患侧。先用㨰法或一指禅推法放松肩部周围肌肉，重点施于肩前、肩后及三角肌部，时间约5-8分钟。继用按揉法施于肩髃、肩髎、肩贞、天宗等穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。

（二）活动期手法

一手扶住患肩，另一手握住腕部，在生理范围内做肩关节各方向的被动活动，包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转运动。幅度由小渐大，以患者能忍受为度。对于粘连较重者，可采用肩关节扳法，但切忌暴力，以免造成损伤。

（三）结束手法

最后用搓揉法、抖法放松肩部肌肉，结束治疗。每次治疗约20-30分钟，每周2-3次。

五、功能锻炼：三分治七分养

功能锻炼是肩周炎康复的关键环节，所谓“三分治，七分养”。早期以疼痛为主时，宜轻柔活动，避免加重损伤；后期以活动受限为主时，则需加强锻炼，逐步恢复关节功能。

（一）爬墙锻炼

面对墙壁站立，患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量上举，到最大限度后停留片刻，再缓缓向下返回。每日做数次，每次记录爬墙高度，循序渐进。

（二）体后拉手

双手背于身后，用健侧手握住患侧手腕，向健侧斜上方拉动，以增加肩关节内旋和内收活动度。

（三）划圈运动

弯腰使上肢自然下垂，以肩为中心，由小到大做顺时针和逆时针方向的划圈运动。此动作利用重力牵拉，可有效松解粘连。

（四）梳头动作

患侧手模仿梳头动作，从前额经头顶梳向枕部，逐渐增加活动幅度。

锻炼时需注意：动作宜缓，幅度由小渐大，以感轻度牵拉酸痛为度，切忌暴力硬拉；每日坚持，但不可过劳；锻炼后可配合局部热敷。

六、日常调护与预防

（一）避寒保暖

肩部最忌受凉，夜间睡眠时注意盖好肩部，夏季避免空调直吹，冬季外出可围围巾保护。

（二）合理运动

中老年人应坚持适度体育锻炼，如太极拳、八段锦、广播操等，但运动前需充分热身，避免突然发力或过度负重。

（三）营养调摄

适当补充钙质及营养筋骨的食物，如牛奶、豆制品、骨头汤、黑木耳等。气血亏虚者可多食红枣、桂圆、山药等健脾益气之品。

（四）及时就医

若出现肩部疼痛持续不愈，或伴有明显活动受限，应及时就医，避免延误病情。切勿盲目锻炼或忍痛硬扛，以免加重损伤。

结语

中医治肩周炎，强调辨证论治、内外兼修。内服中药以调其本，针灸推拿以治其标，功能锻炼以复其用，日常调护以防其复。四法并举，标本兼顾，方能收到满意疗效。肩周炎虽病程较长，但预后良好，只要医患配合，坚持治疗与锻炼，绝大多数患者可获康复。