目前2型糖尿病（T2DM）诊疗遵循的核心指南为《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》及国际上的ADA/EASD共识，其最新诊疗理念围绕个体化分层管理、心肾代谢综合获益、早筛早干预展开，核心更新要点解读如下：

一、诊断标准的细化

1. 核心诊断指标未变

仍以空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA₁c）≥6.5%为确诊依据。

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2. 新增早期筛查人群

将年龄≥35岁且合并超重/肥胖、高血压、血脂异常之一者，以及多囊卵巢综合征患者、长期使用糖皮质激素者纳入常规筛查范围，强调对糖尿病前期的早识别。

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3. 糖尿病前期的界定

明确空腹血糖5.6~6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L或HbA₁c 5.7%~6.4%为糖尿病前期，推荐通过生活方式干预延缓进展。

二、血糖控制目标的个体化分层

摒弃“一刀切”的控制目标，根据患者年龄、病程、并发症等制定分层标准：

1. 一般成年患者

HbA₁c目标**<7.0%**，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

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2. 老年患者

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- 健康状态良好（无并发症、认知正常）：HbA₁c<7.5%；

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- 衰弱或合并多种并发症：HbA₁c可放宽至<8.0%~8.5%，优先避免低血糖。

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3. 合并心肾疾病患者

以不发生低血糖为前提，HbA₁c目标可放宽至<8.0%，重点关注心肾结局而非单纯血糖数值。

三、药物治疗方案的核心更新

1. 一线用药的重新定位

- 二甲双胍：仍为T2DM确诊后首选一线药物，除非存在禁忌证（如严重肾功不全、乳酸酸中毒史），需全程保留。

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- 合并ASCVD或高风险者：无论HbA₁c是否达标，均优先启动GLP-1RA（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）或SGLT-2i（如恩格列净、达格列净），优先保障心脑血管获益。

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- 合并肾病（eGFR<60ml/min/1.73m²）者：优先选用经肾脏排泄少的GLP-1RA或SGLT-2i（部分药物可用于eGFR≥20ml/min人群），延缓肾功恶化。

2. 药物联用原则

- 单药治疗3个月血糖不达标者，及时联用第二种药物，优先选择有器官保护证据的制剂；

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- 三联用药仍不达标时，尽早启动胰岛素治疗，推荐基础胰岛素联合GLP-1RA的“双激素”方案，减少低血糖风险。

3. 低血糖风险管控

强调胰岛素促泌剂（如磺脲类）的个体化使用，老年患者尽量避免长效磺脲类，优先选择低血糖风险低的DPP-4i（如西格列汀）或GLP-1RA。

四、并发症筛查与管理的强化

1. 微血管并发症

- 糖尿病肾病：确诊T2DM后每年筛查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR，UACR≥30mg/g即启动肾保护治疗（SGLT-2i为首选）；

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- 糖尿病视网膜病变：病程≥5年的患者每年做眼底检查，重度非增殖期病变及时转诊眼科。

2. 大血管并发症

- 所有T2DM患者均需评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，中高危者需联用他汀类药物（如阿托伐他汀），将LDL-C控制在<1.8mmol/L；

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- 合并高血压者，血压目标<130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类药物（如厄贝沙坦），兼顾肾保护。

3. 神经病变

强调痛性周围神经病变的早期干预，首选普瑞巴林、度洛西汀等药物缓解疼痛，同时配合营养神经药物（如甲钴胺）。

五、生活方式干预的地位提升

1. 饮食管理

不再强制“低碳水饮食”，推荐地中海饮食模式（高膳食纤维、优质脂肪、适量全谷物），强调控制总热量而非单一营养素比例，同时限制添加糖摄入（每日<25g）。

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2. 运动干预

要求成年患者每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），并配合2~3次抗阻训练；肥胖患者（BMI≥28kg/m²）建议通过生活方式干预实现3~5%的体重下降。

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3. 体重管理

对于BMI≥30kg/m²的T2DM患者，推荐GLP-1RA辅助减重，体重下降可显著改善胰岛素抵抗。