1.最需要鉴别的是以cns-l为白血病首发表现者 误、漏诊的比例很高。引起颅内压升高及csf类似于cns-l改变的疾病,主要有病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)及脑转移瘤等。鉴别点:①发现白血病的阳性体征、外周血或骨髓检查证实白血病存在。②只要想到白血病的可能,csf应做细胞学检查,但大多数情况下极易忽略而漏查。③病毒血清学检出相关抗体、csf中找到抗酸杆菌、囊虫皮肤试验阳性及血清抗体检出及原发肿瘤的发现等均有利于非cns-l的诊断。此外,结核性脑膜炎时,常伴肺粟粒性结核,影像学检查可辅助诊断。已明确为白血病的患者,在病程中出现cns的临床表现及csf异常改变,偶然还需和结核性或真菌性脑膜炎鉴别:①结核或真菌感染时,csf中蛋白增高及糖降低的幅度远大于cns-l。②病原学检查,感染者有时可找到真菌,少数情况下还可发现抗酸杆菌,而cns-l则可检出白血病细胞。③鞘内注入抗白血病药物后,cns-l常迅速好转,而感染者则无效。 2.大剂量阿糖胞苷治疗后,可产生神经毒性,尤其是小脑损害的临床表现。根据用药及csf检查不难鉴别。此外,反复鞘内注药引起化学性蛛网膜炎,以及头颅放疗后并发的白质脑病,有时需和cns-l鉴别,且不易区分。反复csf检测白血病细胞阴性,则cns-l复发的可能较小。停止鞘内注药后逐渐好转,也可基本排除cns-l复发。