(一)虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅、深层角膜溃疡或角膜基质炎。在炎症阶段,可并发虹膜炎或虹膜睫状体炎。此时若形成前房积脓,则为无菌性前房积脓。当角膜溃疡或基质炎愈合、修复后,在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕。其对视力的影响,随瘢痕的厚薄、大小及位置而异。 1、角膜云翳(corneal neb al)薄云雾状的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙灯检查方法可发现。 2、角膜斑翳(corneal mac la)较厚,呈灰白色混浊,半透明,肉眼即可看见。 3、角膜白斑(cornel le coma )为最厚的角膜瘢痕,呈乳白色或瓷白色混浊,不透明,一望而知。 (二)角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症 1、角膜瘘(corneal fist la)小的角膜穿孔后,如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内,防碍穿破口愈合,则形成角膜瘘,使眼球内外相通,很容易引起球内感染。检查时,在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点。前房变浅,眼压降低。用荧光素滴在角膜上,从瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡,形成一条淡绿色细流。如瘘管暂时被上皮细胞封闭,在该处可见一小泡,眼压恢复或升高时又破溃。如此反复,威胁眼球。 2、前极性白内障(anterior polar cataract)在角膜穿孔后,前房突然消失,角膜破口直接与晶体接触及毒素的刺激,可引起晶体局部代谢障碍,发生晶体前极局限性混浊,为前极性白内障。 3、虹膜脱出(iris prolapse)角膜溃疡穿孔时,由于房水流出,虹膜可脱出于穿孔处,瞳孔失去圆形,呈瓜子状,其尖端朝向虹膜脱出处,(图6-3)此时眼压降低,眼球变软。在愈合过程中,可出现以下几种情况。 图6-3 虹膜局部脱出的正面与侧面示意图 (1)粘连性角膜白斑(adherent corneal le coma )虹膜脱出后,在虹膜表面上很快产生纤维蛋白性渗出物,凝聚在穿孔处及脱出的虹膜上,并将溃疡边缘与虹膜脱出部分固定起来,不使前房与外界相通,前房逐渐恢复。溃疡愈合后,在角膜瘢痕组织中,夹杂有脱出的虹膜组织。这种角膜瘢痕叫粘连性角膜白斑。(图6-4) 图6-4 粘连性角膜白斑 (2)角膜葡萄肿(corneal staphyloma)如果角膜穿孔范围较大,嵌入的虹膜和角膜发生粘连,形成疏松的瘢痕封闭穿孔,前粘连的虹膜阻碍房水排出,导致眼压升高。如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向前膨出于正常角膜表面时,这种膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄肿。其中膨出仅限于角膜的一部分时,叫部分角膜葡萄肿,全部角膜向前膨出时,叫全角膜葡萄肿。(图6-5,6-6) 图6-5 部分角膜葡萄肿 图6-6 全角膜葡萄肿 (3)继发性青光眼(secondary gla coma)由于虹膜有相当广泛的前粘连,使前房角变窄或被堵塞,房水排出发生障碍,导致眼压升高,形成继发性青光眼. 4、化脓性眼内炎(x pp rative cndophthalmitis)及全眼球炎(panophthalmitis )角膜溃疡穿孔后,可使化脓性细菌进入球内,如治疗不当,或细菌毒力较强,可引起化脓性眼内炎或全眼球炎。最终可分别导致眼球萎缩(atrophy b lbi)或眼球痨(phthisis b lbi)而失明。