在病程的极期主要表现为肝性脑病,可能会出现以下并发症: 1.脑水肿 当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿,或有球结膜水肿、瞳孔散大固定,呼吸变慢、节律不规则,视乳头水肿均示脑水肿表现。 2.凝血功能障碍和出血 出血部位以皮肤、齿龈、鼻粘膜、球结膜及胃粘膜等常见。 出血原因:(1)血小板质与量异常 fhf时血小板较正常小,电镜可见空泡、伪足、浆膜模糊。无肝性脑病时血小板正常。因骨髓抑制、脾功能亢进、被血管内凝血所消耗,可致血小板减少。 (2)凝血因子合成障碍血浆内所有凝血因子均降低,尤以ⅶ因子在肝外合成,反而增高。凝血酶原时间明显延长。 (3)dic伴局部继发性纤溶 血浆内血浆素和其激活物质均降低,而纤维蛋白纤维蛋白原降解产物增加。 3.感染 以呼吸道感染最常见,其他发泌尿感染,多为g-杆菌、g+球菌,也可有厌氧菌及霉菌感染。 4.肾功能衰竭 fhf时肾功能异常达70%,急性肾小管坏死占半数。有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。与肝细胞坏死、内毒素血症、利尿剂应用不当、胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在fhf死因中占首位,值得注意。 5.电解质酸碱平衡紊乱 低血钠、低血钙、低血镁、低血钾,呼吸性碱中毒、低谢性碱中毒和代谢性酸中毒等。 6.其他 低血糖、低氧血症、肺水肿、心律失常、门脉高压及急性胰腺炎等。