首先,皮纹不对称不一定是有疾病,可能是肢体发育不对称的一种现象,比如手脚粗细不一,左撇子右撇子等,有问题的可能性虽然很小,但是一旦有就是重大问题。所以,一定记得回去感谢发现这一问题的社区医生或者亲朋好友,因为皮纹不对称提示一个儿童的严重疾病:发育性髋关节脱位,简称髋脱位。 什么样的小孩容易出现髋脱位呢？ 第一,女孩,女孩发病率是男孩的9倍；第二,父母特别是母亲或母亲家族有髋脱位病史；第三,臀位产；第四,母亲有内分泌和激素方面的疾病；第五,不明确的环境和遗传因素。最常见的是第五,不明原因的发病,遗传学上为点基因突变。 髋脱位的表现是什么？ 典型表现之一就是皮纹不对称,需要俯卧位(小孩趴着)观察屁股和大腿,如下图(问诊患者的截图) 还有一侧的腿蹬腿无力,或者不爱活动；换尿布时感觉到"咯噔咯噔"的弹响。一岁以上行走期的小孩表现为走路摇摆,呈"鸭步",双下肢不等长等。 怎么诊断髋脱位？ 有条件一定请儿童骨科医生查体,看皮纹是否对称、步态、单腿站立姿态,摸是否有脱位的股骨头,活动看外展试验等,量肢体是否一样长,查体很重要,有没有问题,医生摸基本估摸得七七八八了,但需要彩超和x光片来印证才能确诊,随访也必须要有客观检查。 四月以内小婴儿应用彩超,主要观察alpha角和beta角,分别60？和55？为正常,其余的角度都提示异常,根据不同程度和年龄,进一步的治疗措施不一样,需要咨询专业儿童骨科医生。 四月以上可以选择拍骨盆正位片确诊,因为一岁以内小孩骨骼发育不完全x光片上一部分骨性标志显示不出来,也可以用彩超或二者合用。不用担心辐射,放射学的研究显示,我们每个人正常生活一年接受的环境中的辐射量,差不多相当于拍一千次x光片的辐射量,所以每月拍一两次片完全没有影响,另外,国外已经可以给孕妇拍小剂量的x光片。 骨盆x光片是诊断的主要标准,应用了几十年,很成熟,一张x光片上评价指标多达40多个,其次还有应用ct和磁共振,这些结果都需要询问专业的儿童骨科医生以确诊,不同医生的诊断标准也不完全一致,因为髋脱位还是一个在研究和摸索的疾病,国内外都没有一个完美的解决方案。 一般初次诊断没有髋脱位也需要随访三次,至少到独立行走后,一般建议随访到青春期结束,即是说生长发育停止后。对于正常儿童是否应该接受彩超检查没有定论,国外有研究从国家经济角度来说劳民伤财,但是有以上异常表现者一定积极就诊和检查。 治疗方法有什么？ 从外展位持抱、pavlik吊带、外展支具、蛙式石膏、内收肌切断术、切开复位、骨盆和股骨截骨等一步步递进,总之越早治疗越好,年龄越大残留残疾的可能性就越大。8岁以上的髋脱位是一个世界难题,绝大部分会残留跛行,关节疼痛,活动差等严重后遗症,严重影响生活、学习和就业,部分小孩在20-30岁就需要做髋关节置换手术。 后遗症有什么？ 脱位程度轻可能没有症状,最常见为跛行(瘸腿),肢体不等长,关节疼痛,下肢无力,关节活动度减少(接受大龄手术者最常见),股骨头坏死等。 患有髋脱位的患者,即使治疗后完全愈合没有并发症,也建议终身不得从事体育和舞蹈方面的职业,尽量少用髋关节,俗话说的是"能坐车就不骑车,能骑车就不走路"。即便规范治疗保护髋关节,也有少部分病人需要在中壮年就接受髋关节置换手术。 总之,家长们需要了解有这样一个疾病,是一个重病,对家庭和生活就业都有严重影响,皮纹不对称为典型表现之一,一旦发现需要尽快到儿童骨科就诊,确定是否髋脱位,观察随访或者接受规范系统的治疗,减少后遗症,使每个宝宝都拥有健康快乐的人生。