阿片类药物是临床中常用的一类止痛药,也是骨癌镇痛治疗的基础。主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶等。 骨肿瘤是一种严重伤害人体的恶性肿瘤疾病,若不幸患上这个疾病,患者一定要及时到医院治疗。这个疾病很难治愈,这令很多患者都感到很苦恼,他们都想治疗究竟这个疾病有哪些治疗方法。为了帮助大家解决心中困惑,下面就为大家介绍一些治疗骨肿瘤的方法吧。 放射性药物治疗骨转移癌的原理 临床上放射性药物治疗骨转移癌的原理是,通过放射性药物与骨组织较高的亲和性,骨转移病灶因骨组织代谢活跃的部位较正常骨组织可摄取更多的放射性药物,从而使大量放射性药物聚集在骨转移癌局部。然后通过放射性药物发射β射线对局部肿瘤病灶发挥内照射作用,通过射线电离辐射的生物学效应,从而使病灶内毛细血管扩张、细胞水肿,细胞核固缩、炎性细胞浸润,以及肿瘤细胞核空泡形成或消失,使肿瘤病灶坏死或纤维化形成,从而不同程度地抑制、缩小或清除肿瘤病灶。 放射性药物治疗骨转移癌缓解骨痛的机制可能与以下因素有关。 骨肿瘤的治疗用药 1、β粒子辐射效应使病灶缩小,减轻了骨膜和骨髓腔的压力以及肿瘤组织对神经的压迫； 2、骨转移癌灶受侵蚀骨的重新钙化； 3、电离辐射作用影响神经末稍去极化过程,干扰疼痛信号传导； 4、抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。 另外,膦酸盐类化合物沉积在成骨细胞活跃区对缓解疼痛也起到一定作用。 缓解骨肿瘤疼痛的可选药物 1、阿片类药物 阿片类药物是临床中常用的一类止痛药,也是骨癌镇痛治疗的基础。主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶等。但阿片类药物的治疗剂量大,长期使用会产生嗜睡、便秘、耐受和成瘾等副作用。 2、骨保护素(opg) 骨保护素是正在开发中的药物,可结合和封闭rank-l。正常情况下rank-l与csf-1结合,刺激了破骨细胞的生成和成熟破骨细胞的活化。opg通过抑制rank-l对破骨细胞的激活,发挥抑制骨质破坏的作用。减轻因此出现的疼痛感,但不能完全消除疼痛行为和神经化学改变。 3、二磷酸盐类药物 二磷酸盐类药物最初用于治疗恶性肿瘤导致的高钙血症,此类药物可直接抑制破骨细胞活性并升高肿瘤骨局部微环境的ph值,从而避免酸敏感性离子通道的活化。在镇痛药物和放射疗法不能有效治疗骨癌痛时,可考虑应用二膦酸盐类药物。 4、非类固醇类抗炎药 新的环氧化酶-2(cox-2)特异性抑制剂具有抗肿瘤和抗血管生成作用,在骨癌痛动物模型中,此种药物短期应用可稍缓剧烈骨痛,长期应用还可减少肿瘤组织和破骨细胞的破坏作用。 转移性骨肿瘤的治疗方法 1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗无论是单发还是多发的骨转移瘤可选用的主要治疗方法有: (1)放疗: ①深部照射:除60co外还有直线加速器x-刀、γ-刀及电子加速器等。根据放疗的目的选择照射剂量 a.根治性放疗:病人情况比较好,对放疗敏感预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射,常规分割足量放疗总量50~60gy5~6周。 b.对以部分控制肿瘤为目的放疗:给予放疗量30~40gy2~4周 c.对以单纯短期止痛为目的放疗:预计生存期多不超过3个月,针对重点部位4~8gy次,可给1次或数次。 ②放射性核素治疗:目前国内常用的放射性核素有:89sr(89锶),153sm-edtmp(153钐-乙二胛四亚甲基磷酸)和131i等根据原发肿瘤和治疗的目的选择如用131i治疗甲状腺癌骨转移；用32p治疗前列腺癌广泛骨转移用29sr153sm-edtmp治疗肺癌乳癌前列腺癌鼻咽癌、肾癌、甲状腺癌等癌症的骨转移。 (2)激素治疗:如睾丸切除和使用雌激素是前列腺癌的常规治疗,只有30%无效睾丸切除无不良反应使3~5年生存率提高3倍。乳腺癌的激素治疗可使 20%~40%的病人有明显改善。常用的药物有雌雄激素类,黄体酮类抗雌激素类和雌激素合成抑制剂类药物。 ①乳腺癌骨转移可用睾酮100mg肌注并酌情配合卵巢切除和肾上腺切除。 ②前列腺癌骨转移雌激素类药物可用己烯雌酚3~5mgd7~21天后酌情减到1~3mgd；或用聚磷酸雌二醇80~160mgm2,肌注。抗雄激素类药物包括类固醇类的孕激素,如醋酸环丙氯地酮、甲羟孕酮(安宫黄体酮)和非类固醇类的氟他胺(氟他米特)酮康唑等。 ③子宫和卵巢癌骨转移,可用黄体酮治疗3~5g周。 ④甲状腺癌骨转移患者行甲状腺次全切除后,需终身服用甲状腺素用碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸钠)即triiodothyronine,sodi m(t3),开始20mgd,逐渐增到80~100mgd。 (3)化疗:选用治疗原发癌的药物联合治疗可有一定的疗效。化疗的药物,方案很多,不同的原发癌发生的骨转移可用不同的药物、不同的方案来治疗 ①乳腺癌骨转移:可用ac或fac方案。ac方案即多柔比星(adr)400mgm2每4周1次环磷酰胺(ctx)200mgm2口服,第 345,6天；维持量用环磷酰胺(ctx)200mgm2口服,第34天fac方案即多柔比星(adr)500mgm2每4周1次环磷酰胺 (ctx)500mgm2每4周1次、氟尿嘧啶500mgm2,第18天；维持量环磷酰胺(ctx)500mgm2口服第1天,氟尿嘧啶500mg m2口服第1、8天甲氨蝶呤(mtx)30mgm2口服第1、8天 ②肺癌骨转移:可用vap方案,即长春新碱(vcr)多柔比星(阿霉素)丙卡巴肼(pcz),也可以用mcc方案,即甲氨蝶呤(mtx)环磷酰胺(ctx)、洛莫司汀(ccnu) ③前列腺癌骨转移:可用amf方案即多柔比星(adr)、mc(mitomycin-c)、氟尿嘧啶。 ④其他骨转移肿瘤可酌情选用甲氨蝶呤(mtx)、氟尿嘧啶mc等药物治疗。 (4)介入疗法:近些年介入疗法的发展与普及不仅对原发恶性肿瘤的治疗效果有大幅度的提高,对多系统、器官的转移瘤及其引发的严重并发症也可进行治疗并取得一定的效果,动脉导管可以插入骨转移瘤的供血动脉实现有选择地增高肿瘤区域血中抗癌药浓度如通过输液泵控制给药可达到延长抗癌药物对肿瘤作用时间；给药结束,根据需要可酌情栓塞肿瘤的供血动脉以阻断对瘤体的血液供应。 (5)手术治疗:如转移为单发可手术切除,对病理骨折者可作肿瘤切除后内固定,这样可减轻病人的痛苦,改善其生存的质量。 相信大家看完上述文章后对治疗骨肿瘤的方法都能有更深一层的认识,希望以上内容能在一定程度上给您带来帮助。患者需要注意的是,治疗的方法是多样的,但不是万能的,希望患者们能慎重选择。