心力衰竭的现状,在过去的半个多世纪中,由于医学的快速发展,大部分心血管疾病的死亡率呈显著的下降形式,但是心衰是一个例外,目前心衰被认为是心血管领域尚未被征服的挑战。2000年我国的流行病学调查显示心衰的总体患病率为0.9%,也就是说在35-74岁年龄段当中的人群有多达400万人以上患有心衰病。而随着生活方式改变、饮食习惯改变及人口老龄化等问题的出现,我国患心血管疾病、高血压、糖尿病、急性心肌梗死的人群数量在增加,所以患有心衰和心衰的高危人群的数目是十分庞大的。现代的循证医学研究证明,心衰是可以预防也是可以被治疗的,对此,各国都表示十分重视,例如我国推出的《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》、2015年欧洲推出了急性心衰的院前和院内管理建议、2016esc急性及慢性心衰诊治指南、2016accahahfsa心衰药物治疗更新,以方便更好的指导临床医生药物的应用。急慢性心衰的规范化用药对心衰进行药物治疗,首先要对心衰进行分类,可以根据射血分数(lvef)进行分类。lvef&le；40%称为射血分数降低的心衰,即收缩性心衰,"金三角"的治疗效果已经得到了肯定；lvef&ge；50%的心衰称为射血分数保留的心衰,即舒张性心衰,治疗的有效性尚未得到确切认定。最近的3个指南都提出对lvef在40%-49%区间的心衰应进行了深入的研究,希望能够找到合适的治疗方法。另一种分类方法,将心衰分为急性心衰及慢性心衰,其治疗原则存在不同,而且王教授提到,在临床当中急慢性心衰通常可以互相转变,因此在同一个病人身上,应根据所处的阶段不同调整用药。在心衰的预防方面,通过对心衰高危因素如高血压、糖尿病、肥胖等因素的控制,可以减少心衰的发病率；用于治疗ⅱ型糖尿病的新药-恩格列净可以减少心血管风险事件,从而降低心衰的发生机会；由于无症状的lvef下降的心衰患者发生心脏性猝死的风险高,因此,专家建议对于此类心衰应早考虑icd,预防心源性猝死的发生。hf-ref药物主要分为两大类:一类为可以改善预后的药物,即慢性心衰-"金三角"缓解,一类是用于症状的药物,如利尿剂、地高辛。(1)aceiarb:有大量证据表明其能够降低心衰病死率,lvef下降的心衰患者应终生使用,除非有禁忌症或不耐受(2)&beta；受体阻滞剂:伴ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。(3)醛固酮受体拮抗剂:在三个指南中都扩大到了心功能ⅱ级患者。其与acei合用时需要预防高钾血症。(4)新药-血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(lcz696):在联合应用"金三角"后仍有症状时,可代替acei的应用。因此,2016 欧洲指南对lvef下降的心衰的治疗流程进行更新,尽早给予acei及受体阻滞剂,对于有淤血症状的患者应及时给予利尿剂减轻症状,当acei和受体阻滞剂到达最大剂量而仍有症状,且lvef小于35%者,加用醛固酮,逐渐达到大剂量目前来说醛固酮并不需要大剂量；仍有症状者建议把acei换为lcz696 。评价患者是否有需要植入crt者主要看qrs波的宽度。如果为窦性心律且心率超过70次分,建议加用窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定。三种治疗可联合应用。如同时应用三种治疗而仍有症状,最后可考虑使用地高辛。经过以上优化治疗,lvef仍小于35%且有症状、或者既往发生室速室颤者,可虑icd。需要注意的是2016accahahfsa指南药物更新方面指出,arni禁止与acei或arb联合使用,且对lcz696的认可度与欧洲指南相比更高。急性心衰(1)利尿剂-容量负荷凡水钠潴留者都应选用,首先小剂量,遇到利尿剂抵抗可酌情增加剂量或联合应用,联合应用可能增加不良反应的发生几率。※新型利尿剂--托伐普坦(苏麦卡):适用于低钠血症及顽固性水肿,与小剂量利尿剂联合应用效果显著。对于急性心衰,凡是出现容量负荷,都应及早静脉应用利尿剂,首剂根据心衰分型选用合适剂量。初发或未使用过利尿剂者:通常20-40mg呋塞米或10-20mg托拉塞米；慢性心衰急性加重时,至少跟平时口服剂量相同。(2)扩张血管类药物-sp90mmhg最新欧洲指南把应用条件-收缩压大于110mmhg改为90mmhg。主要药物为:硝酸酯、硝普钠及奈西立肽(重组人bnp)等。禁忌症:sp90mmhg；严重瓣膜狭窄者；梗阻性肥厚性心肌病。※应用重组人bnp时,监测指标不能再选用bnp,应用ntprobnp替代。(3)正性肌力药物-低血压、低灌注、低心排2013acc、2014我国指南及2016esc都对该药物进行了推荐,主要用于低灌注、低血压、低射血分数等。常用药物有:西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂及左西孟旦等。西地兰可用于射血分数下降,特别是房颤伴有心室瘤的患者；后两者都有扩血管的作用,应用时要注意监测血压；由于在急性心衰患者中有很多慢性心衰急性失代偿患者,长期应用&beta；受体阻滞剂,因此,当我们认为低血压、低灌注与应用&beta；受体阻滞剂有关时,则用后两种药物；急性右心衰时,可考虑磷酸二酯酶,因其可扩张肺动脉。但应注意:只能短期应用,一旦灌注恢复,应及早停用。其他药物:对于无抗凝禁忌症的患者,建议预防深静脉血栓及肺栓塞,应给予低分子肝素；应用阿片类药物时应注意引起呼吸抑制及呕吐。